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理由で解く 臨床医学各論
Q0502 内分泌疾患
出典：鍼灸 第13回(2005) 問題71
問題
アジソン病の症状でACTH増加によるのはどれか。
選択肢
1
腋毛脱落
2
色素沈着
3
低血圧
4
低血糖
解答
正解2（色素沈着）
解説
✗ 1. 誤り
腋毛脱落
腋毛脱落は副腎アンドロゲンの分泌低下によるものである。 副腎アンドロゲンは体毛の維持に関与しており、その欠落により女性では腋毛・恥毛が脱落する。ACTH増加とは無関係の症状である。
✓ 2. 正しい
色素沈着
アジソン病ではコルチゾール低下に対するネガティブフィードバックにより下垂体からACTHが代償性に増加する。 ACTHはプロオピオメラノコルチン（POMC）という前駆体から産生され、POMCからは同時にMSH（メラニン細胞刺激ホルモン）も産生される。 ACTH増加に伴いMSH作用が亢進し、皮膚・粘膜（口腔内・歯肉など）にメラニン色素沈着が生じる。
✗ 3. 誤り
低血圧
低血圧はアルドステロン低下によるNa喪失・循環血液量減少と、コルチゾール低下による血管反応性低下が原因である。 ACTH増加によるものではなく、副腎皮質ホルモンの直接的な低下による症状である。
✗ 4. 誤り
低血糖
低血糖はコルチゾール低下による糖新生障害の結果である。 コルチゾールは肝臓での糖新生を促進するため、その低下で血糖が維持できなくなる。ACTH増加によるものではない。
ポイント
- アジソン病の色素沈着はACTH増加に伴うMSH作用の亢進が原因であり、口腔粘膜・手掌の皺・関節部などに好発する
- 各症状がどのホルモンの変動に由来するかを正確に区別することが重要で、腋毛脱落=副腎アンドロゲン低下、低血圧=アルドステロン低下、低血糖=コルチゾール低下と整理する
- ACTHとMSHはともにPOMCから産生されるため、ACTH上昇時にはMSHも連動して上昇する点を押さえる
- 重要用語: ACTH、POMC、MSH、色素沈着 を正確に理解しておくこと。
比較表
| アジソン病の症状 | 原因ホルモン | 機序 |
|---|---|---|
| 色素沈着 | ACTH増加（MSH作用） | POMC由来のMSH亢進 |
| 腋毛脱落 | 副腎アンドロゲン低下 | 体毛維持作用の喪失 |
| 低血圧 | アルドステロン低下 | Na喪失・循環血液量減少 |
| 低血糖 | コルチゾール低下 | 糖新生障害 |
解説画像
鍼灸 第13回(2005) 問題71｜アジソン病の症状でACTH増加によるのはどれか。
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