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理由で解く 臨床医学各論
Q1177 神経疾患
出典：鍼灸 第13回(2005) 問題72
問題
筋萎縮性側索硬化症で最も侵されやすい脳神経核はどれか。
選択肢
1
動眼神経核
2
三叉神経運動核
3
顔面神経核
4
舌下神経核
解答
正解4（舌下神経核）
解説
✗ 1. 誤り
動眼神経核
動眼神経核（第III脳神経核）はALSで侵されにくい神経核の代表であり、眼球運動は最後まで保たれることが多い。 眼球運動障害はALSの陰性4徴候の一つであり、人工呼吸器装着下の超長期生存例でのみ出現しうる。動眼神経核が保たれる理由は完全には解明されていない。
✗ 2. 誤り
三叉神経運動核
三叉神経運動核（第V脳神経の運動枝）もALSで障害されることがあるが、咬筋の筋力低下として現れる。 舌下神経核ほどの高頻度ではなく、ALSで「最も」侵されやすい脳神経核としては舌下神経核が該当する。開口障害や咬合力低下は比較的後期の症状である。
✗ 3. 誤り
顔面神経核
顔面神経核（第VII脳神経核）も進行例で障害されることがあるが、初期から侵されることは少ない。 ALSでは橋・延髄の運動神経核のうち、延髄に位置する舌下神経核が最も早期に障害される。顔面神経核は橋に位置する。
✓ 4. 正しい
舌下神経核
舌下神経核（第XII脳神経核）はALSにおいて最も侵されやすい脳神経核である。 舌下神経核は延髄に位置し、舌筋を支配する。障害されると舌の萎縮・線維束性攣縮がみられ、挺舌困難となる。ALSの球麻痺症状（構音障害・嚥下障害）の主要な原因となり、約25%の症例で球麻痺が初発症状となる。
ポイント
- ALSで最も侵されやすい脳神経核は舌下神経核（XII）であり、舌萎縮・線維束性攣縮・挺舌困難がみられる
- 動眼神経核（III）は侵されにくく、眼球運動障害は陰性4徴候の一つとして出現しないのが特徴
- 球麻痺症状（構音障害・嚥下障害）は約25%で初発症状となり、予後を左右する
- 重要用語: 舌下神経核, 球麻痺, 舌萎縮, 眼球運動障害なし を正確に理解しておくこと。
比較表
| 脳神経核 | 脳神経番号 | 位置 | ALSでの障害 |
|---|---|---|---|
| 舌下神経核 | XII | 延髄 | 最も侵されやすい |
| 三叉神経運動核 | V | 橋 | 進行例で障害あり |
| 顔面神経核 | VII | 橋 | 後期に障害されうる |
| 動眼神経核 | III | 中脳 | 侵されにくい（陰性4徴候） |
解説画像
鍼灸 第13回(2005) 問題72｜筋萎縮性側索硬化症で最も侵されやすい脳神経核はどれか。
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