「45歳の男性。労作時の呼吸困難、咳嗽、喀痰を主訴に来院した。胸部の聴診で呼吸音は減弱し、視診上、口すぼめ呼吸がみられ、呼吸機能検査で１秒率の低下を認めた。」本疾患の危険因子の指導で最も適切なのはどれか。

Question

Accepted Answer

3（禁煙指導）　✗ 1. 誤り 食事指導 食事指導は全身管理として重要ではあるが、肺気腫（COPD）の最大の危険因子は喫煙であり、食事指導は最優先の介入ではない。 栄養状態の維持は進行期において重要であり、COPD患者ではエネルギー消費の増大により体重減少がみられることがある。 ただし「危険因子の指導」としては、禁煙が食事に優先する。 ✗ 2. 誤り 運動指導 運動指導は呼吸リハビリテーションとして有効であり、筋力低下の予防や運動耐容能の向上に重要である。 口すぼめ呼吸や腹式呼吸の訓練も運動指導に含まれ、QOLの向上に寄与する。 しかし、危険因子の排除という観点からは禁煙指導が最も重要である。 ✓ 3. 正しい 禁煙指導 肺気腫（COPD）の最大の危険因子は喫煙であり、禁煙指導が最も適切な介入である。 喫煙により気道の慢性炎症と肺胞の破壊が進行するため、禁煙が疾患の進行を抑制する最も重要な治療法とされている。 禁煙により肺機能の低下速度が非喫煙者と同程度にまで軽減し、疾患の進行を遅らせることができる。 禁煙は薬物療法やリハビリテーションに先立つ最も有効かつ重要な治療法である。 ✗ 4. 誤り 禁酒指導 飲酒は肺気腫の主要な危険因子ではなく、禁酒指導は最優先の介入ではない。 アルコール摂取と肺気腫の発症には直接的な因果関係はない。 飲酒が危険因子となるのは肝疾患（アルコール性肝炎・肝硬変）や膵炎などであり、COPDとは異なる。

COPD治療の段階	内容	優先度
禁煙	最大の危険因子の排除	最優先
呼吸リハビリテーション	口すぼめ呼吸、腹式呼吸、運動療法	高
薬物療法	気管支拡張薬（抗コリン薬、β2刺激薬）	高
酸素療法	在宅酸素療法（HOT）	重症例