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理由で解く 臨床医学各論
Q1293 リウマチ性疾患・膠原病
出典：あマ指 第21回(2013) 問題76
問題
全身性硬化症の所見で正しいのはどれか。
選択肢
1
リンパ節腫脹
2
ソーセージ様手指
3
蝶形紅斑
4
スプーン状爪
解答
正解2（ソーセージ様手指）
解説
✗ 1. 誤り
リンパ節腫脹
リンパ節腫脹は悪性リンパ腫や感染症でみられる所見であり、全身性硬化症の特徴的所見ではない。全身性硬化症では皮膚硬化や内臓線維化が主病態であり、リンパ節腫脹を主徴とすることはない。
✓ 2. 正しい
ソーセージ様手指
全身性硬化症（強皮症）ではソーセージ様手指（指の浮腫・腫脹による紡錘状の変形）が初期の特徴的所見としてみられる。病初期には手指の浮腫性硬化が生じ、進行すると皮膚硬化が体幹側に広がる。レイノー現象は約90%以上にみられ、しばしば初発症状となる。
✗ 3. 誤り
蝶形紅斑
蝶形紅斑（バタフライラッシュ）は全身性エリテマトーデス（SLE）に特徴的な皮膚所見であり、鼻梁を中心に左右の頬部に蝶が翼を広げたような紅斑を呈する。全身性硬化症の皮膚所見は硬化であって紅斑ではない。
✗ 4. 誤り
スプーン状爪
スプーン状爪（匙状爪、コイロニキア）は鉄欠乏性貧血やPlummer-Vinson症候群でみられる爪の変形であり、全身性硬化症の所見ではない。全身性硬化症では爪上皮出血点（爪郭毛細血管異常）がみられることがある。
ポイント
- 全身性硬化症の三大特徴はソーセージ様手指（浮腫性硬化）、レイノー現象、皮膚硬化である
- 全身性硬化症では内臓病変として食道蠕動低下、肺線維症、腎クリーゼが予後を左右する
- 蝶形紅斑はSLE、スプーン状爪は鉄欠乏性貧血、リンパ節腫脹は悪性リンパ腫と鑑別する
- 重要用語: ソーセージ様手指、レイノー現象、皮膚硬化、抗Scl-70抗体 を正確に理解しておくこと。
比較表
| 所見 | 関連疾患 |
|---|---|
| ソーセージ様手指 | 全身性硬化症 |
| 蝶形紅斑 | 全身性エリテマトーデス |
| スプーン状爪 | 鉄欠乏性貧血 |
| リンパ節腫脹 | 悪性リンパ腫、感染症 |
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あマ指 第21回(2013) 問題76｜全身性硬化症の所見で正しいのはどれか。
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