「45歳の男性。労作時の呼吸困難、咳嗽、喀痰を主訴に来院した。胸部の聴診で呼吸音は減弱し、視診上、口すぼめ呼吸がみられ、呼吸機能検査で１秒率の低下を認めた。」この症状の原因はどれか。

Question

Accepted Answer

2（肺気腫）　✗ 1. 誤り 気胸 気胸では患側の呼吸音減弱を認めるが、口すぼめ呼吸や1秒率の低下は特徴的所見ではない。 気胸は突然の胸痛と呼吸困難で発症し、慢性的な咳嗽・喀痰は通常認めない。 若年やせ型男性に好発し、胸腔ドレナージが治療の基本となる。 ✓ 2. 正しい 肺気腫 労作時呼吸困難・咳嗽・喀痰・呼吸音減弱・口すぼめ呼吸・1秒率低下は、いずれも肺気腫（COPD）の典型的な所見である。 肺胞壁の破壊により含気量が増加して呼吸音が減弱し、気道虚脱を防ぐために口すぼめ呼吸を行う。 1秒率の低下は閉塞性換気障害を示す指標であり、呼気時の気流制限を反映している。 45歳男性で喫煙歴がある場合、肺気腫の可能性が高い。 ✗ 3. 誤り 肺水腫 肺水腫では肺うっ血により湿性ラ音（水泡音）が聴取されるが、呼吸音減弱や口すぼめ呼吸は主体ではない。 左心不全に伴う心原性肺水腫が代表的であり、起座呼吸や発作性夜間呼吸困難がみられる。 1秒率の低下よりも、ガス交換障害による低酸素血症が主な病態である。 ✗ 4. 誤り 間質性肺炎 間質性肺炎では拘束性換気障害（肺活量低下）が主体であり、1秒率は保たれるかむしろ上昇する。 乾性咳嗽が特徴であり、膿性の喀痰は通常認めない。 KL-6高値や蜂巣肺が特徴的所見であり、閉塞性障害を示す肺気腫とは病態が根本的に異なる。

疾患	換気障害の型	主な聴診所見	特徴的な症状
肺気腫（COPD）	閉塞性（1秒率低下）	呼吸音減弱	口すぼめ呼吸、樽状胸
気胸	-	患側呼吸音消失	突然の胸痛
肺水腫	-	湿性ラ音	起座呼吸、泡沫状喀痰
間質性肺炎	拘束性（肺活量低下）	捻髪音	乾性咳嗽、KL-6高値