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理由で解く 臨床医学各論
Q0260 肝・胆・膵疾患
出典：あマ指 第19回(2011) 問題73
問題
「60歳の男性。断続する腹痛と腹部圧痛があり、画像診断で膵臓内に多数の石灰化が認められ、尿中アミラーゼ値上昇と脂肪便がみられる。」脂肪便はどの細胞の減少によって起こるか。
選択肢
1
膵腺房細胞
2
ランゲルハンス島A 細胞
3
ランゲルハンス島B 細胞
4
ランゲルハンス島D 細胞
解答
正解1（膵腺房細胞）
解説
✓ 1. 正しい
膵腺房細胞
脂肪便は膵外分泌機能の低下により、脂肪を消化するリパーゼをはじめとする消化酵素の分泌が減少して生じる。膵腺房細胞（acinar cell）は消化酵素（リパーゼ、アミラーゼ、トリプシノーゲンなど）を分泌する外分泌細胞であり、慢性膵炎でこの細胞が破壊・減少することで脂肪の消化吸収が障害され、未消化の脂肪が便中に排泄されて脂肪便となる。
✗ 2. 誤り
ランゲルハンス島A 細胞
ランゲルハンス島A細胞（α細胞）はグルカゴンを分泌する内分泌細胞である。グルカゴンは肝臓でのグリコーゲン分解を促進して血糖を上昇させるホルモンであり、脂肪の消化・吸収には直接関与しない。
✗ 3. 誤り
ランゲルハンス島B 細胞
ランゲルハンス島B細胞（β細胞）はインスリンを分泌する内分泌細胞である。インスリンは血糖降下作用を有し、糖代謝に関与するが、脂肪の消化には関与しない。慢性膵炎の進行でβ細胞も障害されると膵性糖尿病を発症する。
✗ 4. 誤り
ランゲルハンス島D 細胞
ランゲルハンス島D細胞（δ細胞）はソマトスタチンを分泌する内分泌細胞である。ソマトスタチンは成長ホルモンやインスリン、グルカゴンの分泌抑制作用を持つが、脂肪の消化には関与しない。
ポイント
- 膵臓の外分泌機能（消化酵素分泌）を担うのは膵腺房細胞、内分泌機能（ホルモン分泌）を担うのはランゲルハンス島細胞であり、この区別は頻出である。
- 慢性膵炎が進行すると外分泌機能低下（脂肪便、消化吸収障害）と内分泌機能低下（膵性糖尿病）の両方が出現しうる。
- 重要用語: 膵腺房細胞、外分泌機能、リパーゼ、脂肪便、ランゲルハンス島（α・β・δ細胞） を正確に理解しておくこと。
比較表
| 細胞 | 機能分類 | 分泌物質 | 主な作用 |
|---|---|---|---|
| 膵腺房細胞 | 外分泌 | リパーゼ・アミラーゼ・トリプシンなど | 消化酵素の分泌 |
| A細胞（α細胞） | 内分泌 | グルカゴン | 血糖上昇 |
| B細胞（β細胞） | 内分泌 | インスリン | 血糖降下 |
| D細胞（δ細胞） | 内分泌 | ソマトスタチン | ホルモン分泌抑制 |
解説画像
あマ指 第19回(2011) 問題73｜「60歳の男性。断続する腹痛と腹部圧痛があり、画像診断で膵臓内に多数の石灰化が認められ、尿中アミラーゼ値上昇と脂肪便がみられる。」脂肪便はどの細胞の減少によって起こるか。
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