学習トップ ／ 理由で解く 臨床医学各論 ／ 第3章 ▸ C. 膵臓疾患 ／ Q0254
理由で解く 臨床医学各論
Q0254 肝・胆・膵疾患
出典：あマ指 第31回(2023) 問題62
問題
急性膵炎の原因で最も多いのはどれか。
選択肢
1
アルコール性
2
自己免疫性
3
胆石性
4
薬剤性
解答
正解1（アルコール性）
解説
✓ 1. 正しい
アルコール性
日本における急性膵炎の原因で最も多いのはアルコール性であり、全体の約40%を占める。 大量飲酒により膵管内圧の上昇と膵酵素の自己消化が生じ、急性膵炎を発症する。 特に男性ではアルコール性が最多であり、上腹部痛・背部痛・血中アミラーゼ上昇（尿中アミラーゼの方が診断的意義が高い）が特徴的所見である。
✗ 2. 誤り
自己免疫性
自己免疫性膵炎は比較的稀な疾患であり、急性膵炎の最多原因ではない。 IgG4関連疾患に分類され、膵臓のびまん性腫大を呈し、ステロイド治療に良好に反応するのが特徴である。 急性膵炎の原因としての頻度は低い。
✗ 3. 誤り
胆石性
胆石性膵炎は急性膵炎の原因として2番目に多く、全体の約20%を占める。 胆石がVater乳頭部に嵌頓して膵管を閉塞することで発症する。 全体ではアルコール性が最多だが、女性に限れば胆石性が最多原因となる点に注意が必要である。
✗ 4. 誤り
薬剤性
薬剤性膵炎は急性膵炎の原因としては稀であり、全体の1〜2%程度にすぎない。 原因薬剤としてアザチオプリン、バルプロ酸、サイアザイド系利尿薬などが知られている。 薬剤投与歴の聴取が診断の手がかりとなる。
ポイント
- 急性膵炎の原因はアルコール性（約40%）が最多、次いで胆石性（約20%）であり、男性ではアルコール性、女性では胆石性が最多原因
- 急性膵炎の重症例では低カルシウム血症（脂肪壊死によるCa消費）、DIC、多臓器不全が合併し、致命率は約30%
- 血中・尿中アミラーゼが上昇し、尿中アミラーゼの方が診断的意義が高い
- 疼痛は仰臥位で増強し座位前屈位で軽減する。治療は絶飲食＋補液＋プロテアーゼ阻害薬（FOY、フサン）
- 重要用語: 急性膵炎, アルコール性, 胆石性, Vater乳頭, 膵酵素自己消化 を正確に理解しておくこと。
比較表
| 急性膵炎の原因 | 頻度 | 性差 | 発症機序 |
|---|---|---|---|
| アルコール性 | 約40%（最多） | 男性に多い | 膵管内圧上昇、膵酵素自己消化 |
| 胆石性 | 約20%（2位） | 女性に多い | Vater乳頭嵌頓、膵管閉塞 |
| 特発性 | 約25% | ― | 原因不明 |
| 薬剤性 | 1〜2% | ― | 薬剤による膵毒性 |
解説画像
あマ指 第31回(2023) 問題62｜急性膵炎の原因で最も多いのはどれか。
キーワード
この問題の解説の修正を依頼する
解説に誤り・改善点があればお知らせください。件名と本文は自動入力済みです（編集できます）。お名前・メールアドレスは任意です。送信内容は玄康株式会社（黒澤一弘）に届きます。