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理由で解く 臨床医学各論
Q0249 肝・胆・膵疾患
出典：あマ指 第22回(2014) 問題70
問題
急性膵炎について正しいのはどれか。
選択肢
1
成因が不明なものが多い。
2
腹痛は起坐位で軽減する。
3
重症例では低カルシウム血症がみられる。
4
慢性膵炎に移行することが多い。
解答
正解3（重症例では低カルシウム血症がみられる。）
解説
✗ 1. 誤り
成因が不明なものが多い。
急性膵炎の成因はアルコール多飲（約40%、最多）と胆石（約20%）が大部分を占め、成因不明（特発性）は約25%である。 アルコールと胆石の二大原因で約60%を占めるため、成因不明が「多い」とは言えない。 男性ではアルコール性、女性では胆石性が最多原因である。
✗ 2. 誤り
腹痛は起坐位で軽減する。
急性膵炎の腹痛は座位前屈位（前かがみの姿勢）で軽減するのであり、単なる起坐位では十分に軽減しない。 膵臓は後腹膜臓器であるため、前屈位により腹膜の緊張が緩和されて疼痛が軽減する。 起坐位は心不全による呼吸困難（起坐呼吸）の軽減に有効な姿勢であり、急性膵炎と混同しないこと。
✓ 3. 正しい
重症例では低カルシウム血症がみられる。
急性膵炎の重症例では低カルシウム血症がみられる。 膵壊死に伴い脂肪壊死が生じ、壊死部位でカルシウムが脂肪酸と結合して消費されるため、血中カルシウムが低下する。 低カルシウム血症は重症度判定の指標の一つであり、テタニーなどの症状を呈することがある。
✗ 4. 誤り
慢性膵炎に移行することが多い。
急性膵炎から慢性膵炎への移行は約10%と低率であり、「多い」とは言えない。 原因が取り除かれれば多くの場合は治癒するが、ときに仮性嚢胞や膵膿瘍を残すことがある。 一方、重症急性膵炎ではDICや多臓器不全を合併し、致命率は約30%に達する。
ポイント
- 急性膵炎重症例の低カルシウム血症は、脂肪壊死によるカルシウム消費が原因であり、重症度判定の指標となる
- 疼痛軽減姿勢は「座位前屈位」であり「起坐位」ではない（起坐位は心不全の呼吸困難軽減）
- 重症急性膵炎ではDIC・多臓器不全を合併し、致命率は約30%に達する
- 治療は絶飲食＋補液＋プロテアーゼ阻害薬（FOY、フサン）が基本である
- 重要用語: 低カルシウム血症, 脂肪壊死, 座位前屈位, 重症急性膵炎 を正確に理解しておくこと。
比較表
| 急性膵炎の重症合併症 | 機序 | 臨床的意義 |
|---|---|---|
| 低カルシウム血症 | 脂肪壊死によるCa消費 | 重症度判定指標、テタニー |
| DIC | 膵酵素による凝固異常 | 出血傾向、多臓器障害 |
| 多臓器不全 | 全身性炎症反応 | 致命率約30% |
| 仮性嚢胞 | 膵液の被包化 | 後遺症として残存 |
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あマ指 第22回(2014) 問題70｜急性膵炎について正しいのはどれか。
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