｢45歳の男性。飲酒歴は長い。飲酒後に腹痛が出現し、痛みは心窩部および背部に認めた。血液検査ではアミラーゼおよびリパーゼが高値であった。」本症例で最も疑われるのはどれか。

Question

Accepted Answer

3（慢性膵炎）　✗ 1. 誤り 胃潰瘍 胃潰瘍では心窩部痛がみられるが、背部痛の合併やリパーゼ高値は説明できない。 胃潰瘍はNSAIDsやヘリコバクター・ピロリ感染が主因であり、飲酒歴との関連は膵炎ほど強くない。 また胃潰瘍の血液検査では貧血（消化管出血による）が主体であり、膵酵素の上昇は認められない。 ✗ 2. 誤り 胆嚢炎 胆嚢炎では右季肋部痛が主体であり、心窩部から背部への放散痛のパターンは膵炎に特徴的である。 胆嚢炎ではマーフィー徴候（右季肋部の圧痛と吸気時の痛み増強）が重要な所見である。 アミラーゼ・リパーゼが著明に高値となるのは膵疾患を示唆する所見である。 ✓ 3. 正しい 慢性膵炎 長い飲酒歴を持つ45歳男性の飲酒後の心窩部痛・背部痛、アミラーゼ・リパーゼ高値は慢性膵炎（急性増悪）を強く示唆する。 慢性膵炎は男性ではアルコールが最大の原因（約70%）であり、繰り返す上腹部痛・背部痛が特徴的である。 進行すると膵外分泌障害（脂肪便）や膵内分泌障害（二次性糖尿病、インスリン投与必要）をきたす。 ✗ 4. 誤り 潰瘍性大腸炎 潰瘍性大腸炎では粘血便を伴う血性下痢が主症状であり、心窩部痛・背部痛やアミラーゼ・リパーゼの上昇はみられない。 大腸粘膜にびまん性の炎症が生じる疾患であり、飲酒歴との直接的な関連もない。 好発年齢は20〜30代であり、本症例の臨床像とは一致しない。

疾患	疼痛部位	特徴的検査所見	原因・誘因
慢性膵炎	心窩部〜背部	アミラーゼ・リパーゼ上昇	アルコール（男性約70%）
胃潰瘍	心窩部	貧血、便潜血陽性	NSAIDs、H. pylori
胆嚢炎	右季肋部	白血球増多、CRP上昇	胆石
潰瘍性大腸炎	下腹部	貧血、CRP上昇	自己免疫的機序