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理由で解く 臨床医学各論
Q0241 肝・胆・膵疾患
出典：鍼灸 第13回(2005) 問題78
問題
膵癌について誤っている記述はどれか。
選択肢
1
膵腺房細胞から発生することが多い。
2
高齢の男性に多い。
3
血清腫瘍マーカーとしてCA19－9 を用いる。
4
膵頭部癌では閉塞性黄疸をきたしやすい。
解答
正解1（膵腺房細胞から発生することが多い。）
解説
✓ 1. 誤り
膵腺房細胞から発生することが多い。
膵癌の大部分は膵管上皮細胞から発生する膵管癌（腺癌）であり、膵腺房細胞からの発生は少ない。 膵管癌が約90%を占め、膵腺房細胞癌はまれな組織型である。 膵管上皮由来であることが膵癌の基本的知識として重要であり、頻出の出題ポイントである。
✗ 2.
高齢の男性に多い。
✗ 正しい。膵癌は60〜70歳代の高齢者に多く、男性にやや多い。 死因統計では男性の悪性腫瘍死因の上位に位置し、予後不良な癌の代表である。 危険因子としてアルコール、喫煙、糖尿病、慢性膵炎が知られている。
✗ 3.
血清腫瘍マーカーとしてCA19－9 を用いる。
✗ 正しい。CA19-9は膵癌の代表的な血清腫瘍マーカーであり、特異性が高い。 膵癌の診断や治療効果の判定、経過観察に広く用いられる。 CEAも補助的な腫瘍マーカーとして上昇することがある。
✗ 4.
膵頭部癌では閉塞性黄疸をきたしやすい。
✗ 正しい。膵頭部癌では総胆管が膵頭部を貫通しているため、腫瘍による圧迫・浸潤で閉塞性黄疸をきたしやすい。 膵頭部癌は比較的早期に黄疸が出現するため、他の部位の膵癌より発見されやすい。 クールボアジェ徴候（無痛性の胆嚢腫大と黄疸）がみられることもある。
ポイント
- 膵癌の大部分（約90%）は膵管上皮由来の腺癌であり、膵腺房細胞由来ではない
- 膵癌は高齢男性に多く、CA19-9が腫瘍マーカーとして有用。危険因子はアルコール、喫煙、糖尿病、慢性膵炎である
- 膵頭部癌では総胆管圧迫による閉塞性黄疸が特徴的であり、クールボアジェ徴候を伴うことがある
- 重要用語: 膵管癌, CA19-9, 閉塞性黄疸, クールボアジェ徴候 を正確に理解しておくこと。
比較表
| 膵癌の組織型 | 頻度 | 由来細胞 | 特徴 |
|---|---|---|---|
| 膵管癌（腺癌） | 約90% | 膵管上皮 | 最も多い、予後不良 |
| 膵腺房細胞癌 | まれ | 膵腺房細胞 | リパーゼ過剰産生のことあり |
| 膵内分泌腫瘍 | まれ | 膵島細胞 | インスリノーマ、グルカゴノーマ等 |
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鍼灸 第13回(2005) 問題78｜膵癌について誤っている記述はどれか。
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