学習トップ ／ 理由で解く 臨床医学各論 ／ 第3章 ▸ B. 胆道疾患 ／ Q0231
理由で解く 臨床医学各論
Q0231 肝・胆・膵疾患
出典：あマ指 第3回(1995) 問題76
問題
痛みの部位と疾患との組合せで誤っているのはどれか。
選択肢
1
心窩部 ― 胃潰瘍
2
左季肋部 ― 胆石症
3
右下腹部 ― 虫垂炎
4
左下腹部 ― 急性大腸炎
解答
正解2（左季肋部 － 胆石症）
解説
✗ 1.
心窩部 ― 胃潰瘍
✗ 正しい。胃潰瘍では胃粘膜の潰瘍形成により心窩部（上腹部正中）に疼痛が出現する。 食後に増強することが多く、心窩部痛と胃潰瘍の組合せは正しい。
✓ 2. 誤り
左季肋部 ― 胆石症
胆石症の疼痛部位は右季肋部（右上腹部）であり、左季肋部ではない。 胆嚢は肝臓下面の右季肋部に位置し、胆石が胆嚢頸部に嵌頓すると心窩部から右季肋部に強い痛み（胆石発作）が出現する。 しばしば右肩に放散痛を認め、高脂肪食摂取後や夜間に発作が起こりやすい。
✗ 3.
右下腹部 ― 虫垂炎
✗ 正しい。虫垂炎では虫垂の炎症により右下腹部に圧痛が出現する。 マックバーネー点（臍と右上前腸骨棘を結ぶ線の外側1/3の点）やランツ点が圧痛点として知られ、この組合せは正しい。
✗ 4.
左下腹部 ― 急性大腸炎
✗ 正しい。急性大腸炎では主にS状結腸〜下行結腸の炎症により左下腹部に疼痛が出現しやすい。 S状結腸は左下腹部に位置するため、この組合せは正しい。
ポイント
- 胆石症の疼痛部位は「右」季肋部であり、「左」季肋部ではない。胆嚢は肝臓下面（右季肋部）に位置するため、右季肋部痛と右肩放散痛が特徴的である
- 腹痛の部位と対応疾患の組合せは頻出テーマであり、各臓器の解剖学的位置と関連づけて覚えること
- 虫垂炎の初期は心窩部〜臍周囲の内臓痛で始まり、進行すると右下腹部の体性痛に移行するため注意が必要である
- 重要用語: 胆石症の右季肋部痛, マックバーネー点, 腹痛の部位と臓器 を正確に理解しておくこと。
比較表
| 疼痛部位 | 対応する疾患 | 関連する解剖学的構造 |
|---|---|---|
| 心窩部（上腹部正中） | 胃潰瘍、急性胃炎、急性膵炎 | 胃、膵臓（後腹膜） |
| 右季肋部 | 胆石症、急性胆嚢炎 | 胆嚢（肝臓下面） |
| 右下腹部 | 虫垂炎 | 虫垂（回盲部付近） |
| 左下腹部 | 急性大腸炎、S状結腸憩室炎 | S状結腸、下行結腸 |
解説画像
あマ指 第3回(1995) 問題76｜痛みの部位と疾患との組合せで誤っているのはどれか。
キーワード
この問題の解説の修正を依頼する
解説に誤り・改善点があればお知らせください。件名と本文は自動入力済みです（編集できます）。お名前・メールアドレスは任意です。送信内容は玄康株式会社（黒澤一弘）に届きます。