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理由で解く 臨床医学各論
Q0229 肝・胆・膵疾患
出典：あマ指 第29回(2021) 問題62
問題
肝硬変の所見はどれか。
選択肢
1
カフェオレ斑
2
手掌紅斑
3
結節性紅斑
4
蝶形紅斑
解答
正解2（手掌紅斑）
解説
✗ 1. 誤り
カフェオレ斑
カフェオレ斑はコーヒーに牛乳を入れたような褐色の色素斑で、神経線維腫症I型（レックリングハウゼン病）の特徴的皮膚所見である。肝硬変とは無関係の疾患である。
✓ 2. 正しい
手掌紅斑
手掌紅斑は肝硬変の特徴的な所見の一つである。肝機能低下によりエストロゲンの不活化が障害され、エストロゲンの血管拡張作用により手掌（特に母指球・小指球部）に紅斑が出現する。同様の機序でクモ状血管腫（前胸部・頸部）や女性化乳房も出現する。これらはいずれも肝硬変に伴うエストロゲン過剰の身体所見である。
✗ 3. 誤り
結節性紅斑
結節性紅斑は下腿前面に有痛性の紅色結節が出現する皮膚疾患であり、ベーチェット病やサルコイドーシスなどでみられる。肝硬変の所見ではない。
✗ 4. 誤り
蝶形紅斑
蝶形紅斑（バタフライラッシュ）は全身性エリテマトーデス（SLE）の特徴的な顔面皮疹で、鼻梁から両頬部に蝶の形に広がる紅斑である。肝硬変とは無関係である。
ポイント
- 手掌紅斑は肝硬変の重要な身体所見であり、エストロゲン不活化障害が機序
- 同様の機序によるクモ状血管腫、女性化乳房とセットで覚える
- 各種「紅斑」の名称と関連疾患を混同しないこと：手掌紅斑=肝硬変、結節性紅斑=ベーチェット病、蝶形紅斑=SLE
- 重要用語: 手掌紅斑, エストロゲン不活化障害, クモ状血管腫, 結節性紅斑, 蝶形紅斑 を正確に理解しておくこと。
比較表
| 紅斑の種類 | 関連疾患 | 特徴 |
|---|---|---|
| 手掌紅斑 | 肝硬変 | 母指球・小指球部の紅斑 |
| 蝶形紅斑 | SLE | 両頬～鼻梁の蝶形紅斑 |
| 結節性紅斑 | ベーチェット病 | 下腿前面の有痛性紅色結節 |
| カフェオレ斑 | 神経線維腫症I型 | 褐色色素斑 |
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あマ指 第29回(2021) 問題62｜肝硬変の所見はどれか。
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