「65歳の女性。指圧を受けているときに左側胸部に強い痛みを感じた。帰宅後も痛みは続き、疼痛部位に一致して半円球状の膨隆がみられたため、病院の夜間外来を受診した。」考えられる疾患はどれか。

Question

Accepted Answer

2（肋骨骨折）　✗ 1. 誤り 狭心症 狭心症は冠動脈の狭窄・攣縮により心筋虚血が生じる疾患で、胸部の締め付けるような痛みや圧迫感が特徴である。疼痛部位に一致した膨隆はみられない。また、指圧中の急性発症や外力による発症は狭心症には典型的ではない。安静や硝酸薬で軽快することが多い。 ✓ 2. 正しい 肋骨骨折 指圧中に左側胸部の強い痛みが生じ、疼痛部位に一致して半円球状の膨隆がみられることから肋骨骨折が最も考えられる。65歳の女性では骨粗鬆症により骨強度が低下しており、指圧による外力で肋骨骨折が生じやすい（脆弱性骨折）。半円球状の膨隆は骨折部の血腫や骨片の偏位による局所的な腫脹を示している。 ✗ 3. 誤り 帯状疱疹 帯状疱疹は水痘・帯状疱疹ウイルスの再活性化により、神経支配領域に沿って水疱性の発疹が帯状に出現する疾患である。半円球状の膨隆とは異なる皮疹を呈する。また、指圧中の急性発症という経過は帯状疱疹には合致せず、通常は数日〜1週間かけて発疹が出現する。 ✗ 4. 誤り 逆流性食道炎 逆流性食道炎は胃酸の食道逆流により食道粘膜が障害される疾患で、胸やけ（胸骨後部の灼熱感）や呑酸が主症状である。外力による急性発症や疼痛部位の膨隆はみられない。症状は夜間臥床時や前屈姿勢で増悪する。