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理由で解く 臨床医学各論
Q0228 肝・胆・膵疾患
出典：あマ指 第21回(2013) 問題70
問題
肝硬変の所見はどれか。
選択肢
1
結節性紅斑
2
漏斗胸
3
女性化乳房
4
クモ状指
解答
正解3（女性化乳房）
解説
✗ 1. 誤り
結節性紅斑
結節性紅斑はベーチェット病やサルコイドーシスでみられる皮下硬結を伴う紅斑であり、肝硬変の所見ではない。下腿前面に好発し、有痛性であることが特徴的で、肝疾患との直接的な関連はない。
✗ 2. 誤り
漏斗胸
漏斗胸は胸骨が陥凹する先天性の胸郭変形であり、肝硬変とは関連しない。マルファン症候群に合併することがあるが、肝疾患の所見ではない。
✓ 3. 正しい
女性化乳房
肝硬変では肝機能低下によりエストロゲンの代謝・不活化が障害され、高エストロゲン血症をきたす。その結果、男性では女性化乳房がみられる。同様の機序でクモ状血管腫（前胸部・顔面に好発）、手掌紅斑（母指球・小指球の紅斑）も出現する。
✗ 4. 誤り
クモ状指
クモ状指（くも指、arachnodactyly）はマルファン症候群の特徴的身体所見であり、肝硬変の所見ではない。「クモ状」という名称が共通するが、クモ状血管腫（spider angioma）は肝硬変で、クモ状指はマルファン症候群であり、全く異なる所見である。
ポイント
- 肝硬変の高エストロゲン血症による所見は、女性化乳房、クモ状血管腫、手掌紅斑の3つが代表的である。
- クモ状指（マルファン症候群）とクモ状血管腫（肝硬変）は名称が紛らわしいが全く異なる所見であり、混同しない。
- 肝硬変の他の身体所見として腹水、脾腫、食道静脈瘤、メデューサの頭（臍周囲の静脈怒張）、黄疸がある。
- 門脈圧亢進症と肝機能低下の2つの病態から肝硬変の症候を理解することが重要である。
- 重要用語: 女性化乳房、高エストロゲン血症、クモ状血管腫、手掌紅斑 を正確に理解しておくこと。
比較表
| 肝硬変の身体所見 | 機序 |
|---|---|
| 女性化乳房 | 高エストロゲン血症（エストロゲン代謝障害） |
| クモ状血管腫 | 高エストロゲン血症（細動脈拡張） |
| 手掌紅斑 | 高エストロゲン血症（末梢血管拡張） |
| 腹水 | 門脈圧亢進＋低アルブミン血症 |
| 食道静脈瘤 | 門脈圧亢進（側副血行路形成） |
| メデューサの頭 | 門脈圧亢進（臍傍静脈の拡張） |
| 黄疸 | 肝細胞障害によるビリルビン代謝障害 |
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あマ指 第21回(2013) 問題70｜肝硬変の所見はどれか。
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