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理由で解く 臨床医学各論
Q0203 肝・胆・膵疾患
出典：鍼灸 第18回(2010) 問題78
問題
「60歳の男性。軽度呼吸困難で来院。腹部膨隆と女性化乳房とがみられ、上部消化管内視鏡検査で食道・胃静脈癌を認める。血液検査で血小板と白血球に減少が認められ、C型肝炎ウイルス陽性であった。」この疾患に合併する悪性腫瘍の早期発見に有用な腫瘍マーカーはどれか。
選択肢
1
ＡＦＰ
2
ＣＥＡ
3
ＣＡ１９－9
4
ＰＳＡ
解答
正解1（ＡＦＰ）
解説
✓ 1. 正しい
ＡＦＰ
AFP（α-フェトプロテイン）は肝細胞癌の代表的腫瘍マーカーである。C型肝硬変は肝細胞癌の高リスク群であり、定期的なAFP測定が推奨される。AFPは胎児肝由来の蛋白質で、原因なく経時的に上昇する場合は肝細胞癌を強く示唆する。PIVKA-IIも肝細胞癌のマーカーとして併用される。
✗ 2. 誤り
ＣＥＡ
CEA（癌胎児性抗原）は大腸癌をはじめとする消化器癌の腫瘍マーカーである。肝細胞癌の早期発見には不適切であり、大腸癌の術後再発モニタリングなどに用いられる。喫煙でも軽度上昇することがある。
✗ 3. 誤り
ＣＡ１９－9
CA19-9は膵臓癌・胆道癌で上昇する腫瘍マーカーである。肝細胞癌の診断には有用でない。膵頭部癌による閉塞性黄疸の鑑別などで測定される。
✗ 4. 誤り
ＰＳＡ
PSA（前立腺特異抗原）は前立腺癌のスクリーニングに用いられる腫瘍マーカーである。肝細胞癌とは無関係であり、50歳以上の男性の前立腺癌検診で測定される。
ポイント
- C型肝硬変は肝細胞癌の高リスク群であり、AFP・PIVKA-IIの定期測定と超音波検査が推奨される
- 肝細胞癌の70〜80%はC型肝炎由来であり、定期的なサーベイランスが不可欠である
- 腫瘍マーカーは臓器特異性を意識して覚える（AFP→肝、CA19-9→膵・胆道、CEA→大腸、PSA→前立腺）
- 重要用語: AFP（α-フェトプロテイン）、PIVKA-II、肝細胞癌、腫瘍マーカー を正確に理解しておくこと。
比較表
| 腫瘍マーカー | 対応する悪性腫瘍 | 備考 |
|---|---|---|
| AFP | 肝細胞癌 | 肝硬変の定期検査で測定 |
| PIVKA-II | 肝細胞癌 | AFP と併用 |
| CEA | 大腸癌、胃癌 | 喫煙でも上昇 |
| CA19-9 | 膵癌、胆道癌 | 膵頭部癌で高値 |
| PSA | 前立腺癌 | 50歳以上で検診推奨 |
解説画像
鍼灸 第18回(2010) 問題78｜「60歳の男性。軽度呼吸困難で来院。腹部膨隆と女性化乳房とがみられ、上部消化管内視鏡検査で食道・胃静脈癌を認める。血液検査で血小板と白血球に減少が認められ、C型肝炎ウイルス陽性であった。」この疾患に合併する悪性腫瘍の早期発見に有用な腫瘍マーカーはどれか。
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