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理由で解く 臨床医学各論
Q0192 肝・胆・膵疾患
出典：あマ指 第13回(2005) 問題87
問題
肝硬変でみられるのはどれか。
選択肢
1
血小板増加
2
プロトロンビン時間短縮
3
血中アルブミン低下
4
コリンエステラ－ゼ上昇
解答
正解3（血中アルブミン低下）
解説
✗ 1. 誤り
血小板増加
肝硬変では血小板は増加ではなく減少する。門脈圧亢進により脾臓に血液がうっ滞して脾腫をきたし、脾機能亢進症により血小板が破壊される。血小板数10万/μL以下になることが多い。汎血球減少の一部として白血球・赤血球も減少する。
✗ 2. 誤り
プロトロンビン時間短縮
肝硬変ではプロトロンビン時間（PT）は短縮ではなく延長する。肝臓で産生される凝固因子（プロトロンビン、第V、VII、IX、X因子など）の合成能が低下するため、血液凝固能が低下しPTが延長する。Child-Pugh分類の重症度指標の一つである。
✓ 3. 正しい
血中アルブミン低下
肝硬変では血中アルブミン値が低下する。肝臓はアルブミンを合成する唯一の臓器であり、肝硬変により肝細胞が破壊され再生結節に置き換わると、アルブミン産生能が低下する。正常値3.5〜5.0 g/dLに対し、肝硬変では3.0 g/dL以下になり、重症例では2.0 g/dL以下になる。低アルブミン血症は腹水・浮腫の原因となる。
✗ 4. 誤り
コリンエステラ－ゼ上昇
コリンエステラーゼは肝臓で合成される酵素であり、肝硬変では上昇ではなく低下する。肝臓の蛋白合成能を反映する指標として用いられ、肝予備能の評価に有用である。正常値200〜450 IU/Lに対し、肝硬変では低下する。
ポイント
- 肝硬変の肝合成能低下所見：アルブミン↓、コリンエステラーゼ↓、凝固因子↓（PT延長）
- 肝硬変の門脈圧亢進所見：血小板↓、白血球↓、赤血球↓（脾機能亢進）
- Child-Pugh分類の項目：アルブミン、ビリルビン、PT、腹水、肝性脳症
- 重要用語: アルブミン低下、PT延長、血小板減少、脾機能亢進、肝合成能 を正確に理解しておくこと。
比較表
| 検査項目 | 肝硬変での変動 | 原因 |
|---|---|---|
| 血小板数 | 減少 | 脾機能亢進 |
| プロトロンビン時間 | 延長 | 凝固因子合成低下 |
| 血中アルブミン | 低下 | 肝合成能低下 |
| コリンエステラーゼ | 低下 | 肝合成能低下 |
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あマ指 第13回(2005) 問題87｜肝硬変でみられるのはどれか。
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