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理由で解く 臨床医学各論
Q0191 肝・胆・膵疾患
出典：あマ指 第12回(2004) 問題86
問題
肝硬変で低値を示すのはどれか。
選択肢
1
ＡＬＴ（ＧＰＴ）
2
ＴＴＴ
3
ＺＴＴ
4
Ａ／Ｇ比
解答
正解4（A/G比）
解説
✗ 1. 誤り
ＡＬＴ（ＧＰＴ）
ALT（GPT）は肝細胞障害により上昇する酵素である。肝硬変では肝細胞の破壊が持続するため、代償期では軽度〜中等度の上昇を示す。非代償期では肝細胞数の減少により低下することもあるが、典型的には「低値を示す指標」とは言えない。
✗ 2. 誤り
ＴＴＴ
TTT（チモール混濁試験）は血清γグロブリンの増加を反映する膠質反応である。肝硬変では免疫グロブリンが増加するためTTTは高値を示す。正常値は0〜4単位（Kunkel法）で、肝硬変では10単位以上になることが多い。
✗ 3. 誤り
ＺＴＴ
ZTT（硫酸亜鉛混濁試験）も血清γグロブリンの増加を反映する膠質反応である。肝硬変ではγグロブリン増加によりZTTは高値を示す。正常値は2〜12単位（Kunkel法）で、肝硬変では20単位以上になることが多い。
✓ 4. 正しい
Ａ／Ｇ比
A/G比（アルブミン/グロブリン比）は肝硬変で低値を示す。肝臓でのアルブミン産生能が低下してアルブミン（A）が減少し、炎症性にγグロブリン（Gの主成分）が増加するため、A/G比は低下する。正常値は1.2〜2.0程度だが、肝硬変では1.0以下になることが多い。
ポイント
- A/G比は肝硬変で特徴的に低値を示す（アルブミン↓、γグロブリン↑）
- TTT・ZTTは膠質反応でγグロブリン増加を反映し高値を示す
- ALTは肝細胞障害で上昇するが、末期には低下することもある
- 重要用語: A/G比、アルブミン低下、γグロブリン増加、膠質反応 を正確に理解しておくこと。
比較表
| 検査項目 | 肝硬変での変動 | 機序 |
|---|---|---|
| A/G比 | 低下 | アルブミン↓ + γグロブリン↑ |
| ALT（GPT） | 軽度上昇〜変動 | 肝細胞障害 |
| TTT | 上昇 | γグロブリン増加を反映 |
| ZTT | 上昇 | γグロブリン増加を反映 |
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あマ指 第12回(2004) 問題86｜肝硬変で低値を示すのはどれか。
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