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理由で解く 臨床医学各論
Q0160 消化管疾患
出典：鍼灸 第25回(2017) 問題69
問題
痔瘻を合併しやすいのはどれか。
選択肢
1
過敏性腸症候群
2
急性細菌性腸炎
3
潰瘍性大腸炎
4
クローン病
解答
正解4（クローン病）
解説
✗ 1. 誤り
過敏性腸症候群
過敏性腸症候群は器質的病変を伴わない機能性疾患であり、痔瘻を合併することは特徴的ではない。腸管に器質的異常がないことがみられ、組織の破壊を伴う瘻孔形成は生じない。
✗ 2. 誤り
急性細菌性腸炎
急性細菌性腸炎は一過性の感染症であり、急性の経過で治癒するため痔瘻を合併することはまれである。
✗ 3. 誤り
潰瘍性大腸炎
潰瘍性大腸炎は大腸粘膜・粘膜下層に限局するびまん性炎症であり、全層性の炎症を起こさないため瘻孔・痔瘻の形成は特徴的ではない。痔瘻はクローン病との鑑別に重要なポイントである。
✓ 4. 正しい
クローン病
クローン病は痔瘻を合併しやすい。腸管の狭窄や瘻孔（とくに痔瘻）をつくることがあるとされている。クローン病では消化管壁の全層に炎症が及ぶため、腸管壁を貫通する瘻孔が形成されやすく、肛門周囲の痔瘻は特に高頻度にみられる。痔瘻がクローン病の初発症状となることもある。
ポイント
- 痔瘻（瘻孔）はクローン病に特徴的であり、潰瘍性大腸炎との鑑別に重要である。痔瘻がクローン病の初発症状となることもある。
- クローン病の全層性炎症により瘻孔が形成される。痔瘻のほか腸管間瘻、腸管皮膚瘻、腸管膀胱瘻なども生じうる。
- 潰瘍性大腸炎は粘膜・粘膜下層限局の炎症のため、瘻孔形成はまれである。
- 重要用語: クローン病, 痔瘻, 全層性炎症, 瘻孔, 潰瘍性大腸炎との鑑別 を正確に理解しておくこと。
比較表
| 疾患 | 瘻孔形成 | 炎症の深さ | 病変分布 |
|---|---|---|---|
| クローン病 | 高頻度（痔瘻が特徴的） | 全層性 | 非連続性 |
| 潰瘍性大腸炎 | まれ | 粘膜・粘膜下層 | 連続性 |
| 過敏性腸症候群 | なし | 器質的異常なし | -- |
解説画像
鍼灸 第25回(2017) 問題69｜痔瘻を合併しやすいのはどれか。
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