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理由で解く 臨床医学各論
Q1305 リウマチ性疾患・膠原病
出典：鍼灸 第25回(2017) 問題70
問題
全身性エリテマトーデスについて誤っているのはどれか。
選択肢
1
女性に多い。
2
白血球が増加する。
3
抗核抗体が陽性である。
4
蝶形紅斑を認める。
解答
正解2（白血球が増加する）
解説
✗ 1.
女性に多い。
✗ 正しい。SLEは男女比約1:9～10と圧倒的に女性に多く、特に20～40代の妊娠可能年齢の女性に好発する。エストロゲンなどの女性ホルモンが免疫系に影響を与え、発症に関与すると考えられている。
✓ 2. 誤り
白血球が増加する。
SLEでは白血球は増加ではなく減少する。自己抗体（抗白血球抗体、抗リンパ球抗体）による白血球破壊が原因であり、白血球減少（4,000/μL以下）やリンパ球減少はSLEの分類基準にも含まれる重要な血液学的所見である。
✗ 3.
抗核抗体が陽性である。
✗ 正しい。抗核抗体はSLEのほぼ全例（95%以上）で陽性となり、スクリーニング検査として重要である。さらに抗dsDNA抗体や抗Sm抗体はSLEに対する特異度が高く、確定診断の根拠となる。
✗ 4.
蝶形紅斑を認める。
✗ 正しい。蝶形紅斑（バタフライラッシュ）は鼻梁から両頬部にかけて蝶の形に広がる紅斑で、SLEの最も特徴的な皮膚所見である。日光曝露により増悪することが多く、日光過敏症もSLEに特徴的である。
ポイント
- SLEでは白血球は減少し増加ではない。自己免疫機序による血球破壊が原因で、貧血・血小板減少もみられる汎血球減少をきたしうる
- SLEの主要所見：蝶形紅斑、抗核抗体陽性、白血球減少、補体低下、若年女性好発を一連のセットで覚える
- 「白血球増加」は細菌感染症や骨髄増殖性疾患で特徴的であり、SLEの「白血球減少」と混同しないこと
- 重要用語: SLE, 白血球減少, 蝶形紅斑, 抗核抗体, 女性好発 を正確に理解しておくこと。
比較表
| 項目 | SLEの特徴 |
|---|---|
| 好発 | 20～40代女性（男女比 1:9～10） |
| 皮膚所見 | 蝶形紅斑、日光過敏症、ディスコイド疹 |
| 血液所見 | 白血球減少、貧血、血小板減少 |
| 免疫学的所見 | 抗核抗体陽性、抗dsDNA抗体、補体低下 |
| 腎病変 | ループス腎炎（III型アレルギー） |
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鍼灸 第25回(2017) 問題70｜全身性エリテマトーデスについて誤っているのはどれか。
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