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理由で解く 臨床医学各論
Q0138 消化管疾患
出典：あマ指 第31回(2023) 問題61
問題
大腸癌について正しいのはどれか。
選択肢
1
近年減少傾向である。
2
大部分が腺癌である。
3
血清 CEAは早期癌の診断に役立つ。
4
ヘリコバクター・ピロリ感染が関与している。
解答
正解2（大部分が腺癌である。）
解説
✗ 1. 誤り
近年減少傾向である。
大腸癌はわが国では近年増加傾向にあり、減少傾向ではない。女性では悪性腫瘍の死因第1位を占めるほど頻度が高い。
✓ 2. 正しい
大部分が腺癌である。
大腸癌の大部分は腺癌である。大腸粘膜は腺上皮（円柱上皮）で構成されているため、ここから発生する悪性腫瘍は腺癌となる。大腸ポリープのうち腺腫性ポリープが癌化することが知られており（adenoma-carcinoma sequence）、前癌病変として重要である。
✗ 3. 誤り
血清 CEAは早期癌の診断に役立つ。
血清CEAは大腸癌の腫瘍マーカーであるが、早期癌での陽性率は低く、早期診断には適さない。CEAは進行癌の経過観察や術後再発の発見に有用である。早期診断には便潜血反応がスクリーニング検査として用いられる。
✗ 4. 誤り
ヘリコバクター・ピロリ感染が関与している。
ヘリコバクター・ピロリ感染が関与するのは胃癌・胃潰瘍であり、大腸癌とは関連がない。大腸癌の危険因子としては「高脂肪食、低繊維食」「胆嚢切除後」「炎症性腸疾患」「腺腫性ポリープの癌化」が挙げられる。
ポイント
- 大腸癌は腺癌が大部分を占め、腺腫性ポリープからの癌化が重要な経路
- CEAは早期診断に不向きであり、便潜血検査がスクリーニングに有用
- 便潜血陽性でも偽陰性の場合があり、大腸内視鏡検査と生検が確定診断に必要
- 重要用語: 大腸癌, 腺癌, CEA, 便潜血反応, 腺腫性ポリープ を正確に理解しておくこと。
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あマ指 第31回(2023) 問題61｜大腸癌について正しいのはどれか。
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