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理由で解く 臨床医学各論
Q0118 消化管疾患
出典：鍼灸 第33回(2025) 問題57
問題
胃食道逆流症について正しいのはどれか。
選択肢
1
食道下部輪走筋は緊張する。
2
食道内圧は上昇する。
3
食道下部扁平上皮は円柱上皮化する。
4
体重増加によって症状は改善する。
解答
正解3（食道下部扁平上皮は円柱上皮化する。）
解説
✗ 1. 誤り
食道下部輪走筋は緊張する。
胃食道逆流症（GERD）では、食道下部の噴門部括約筋（下部食道括約筋：LES）の緊張は低下している。「高齢者では食道・胃接合部の噴門部括約筋が弛緩しているため、胃液が食道内に逆流しやすくなっている」とされており、緊張するのではなく弛緩が病態の本質である。
✗ 2. 誤り
食道内圧は上昇する。
GERDではLESの弛緩により食道・胃接合部の圧が低下しており、食道内圧は上昇しない。LES圧の低下が胃酸逆流を許容する主要な機序であり、食道内圧の上昇はGERDの病態とは逆である。
✓ 3. 正しい
食道下部扁平上皮は円柱上皮化する。
GERDによる長期の胃酸逆流刺激により、食道下部の扁平上皮が胃型の円柱上皮に置換される。これをバレット食道という。バレット食道は食道腺癌の前癌状態として重要であり、GERD患者では内視鏡による定期的な経過観察が推奨される。
✗ 4. 誤り
体重増加によって症状は改善する。
体重増加（肥満）は腹圧を上昇させ、胃酸の逆流を助長するため、GERDの増悪因子である。
ポイント
- GERDの病態：LES圧低下 → 胃酸逆流 → 食道粘膜障害 → バレット食道（扁平上皮の円柱上皮化生）
- GERDの増悪因子：肥満（腹圧上昇）、食後すぐの臥床、抗コリン薬（LES弛緩を助長）
- GERDの治療：PPI・H2受容体拮抗薬、減量、食後臥床回避、上半身挙上
- 重要用語: GERD, バレット食道, LES圧低下, 噴門部括約筋弛緩, 腹圧上昇 を正確に理解しておくこと。
比較表
| 項目 | 内容 |
|---|---|
| 病態 | 噴門部括約筋（LES）の弛緩 → 胃酸逆流 |
| 増悪因子 | 肥満、食後臥床、抗コリン薬 |
| 主症状 | 胸焼け、嚥下時痛 |
| 合併症 | バレット食道（食道腺癌の前癌状態） |
| 治療 | PPI、H2RA、生活指導（減量・食後姿勢） |
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鍼灸 第33回(2025) 問題57｜胃食道逆流症について正しいのはどれか。
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