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理由で解く 臨床医学各論
Q0109 消化管疾患
出典：鍼灸 第16回(2008) 問題63
問題
食道癌でみられないのはどれか。
選択肢
1
嗄声
2
嚥下性肺炎
3
脾腫
4
吐血
解答
正解3（脾腫）
解説
✗ 1.
嗄声
✗ 正しい。食道癌が周囲組織に浸潤して反回神経を巻き込むと、声帯が動かなくなり嗄声（させい：しわがれ声）をきたす。特に左反回神経は大動脈弓の下を回るため障害されやすく、嗄声は食道癌の重要な浸潤症状である。嗄声の出現は切除不能の進行癌を示唆する。
✗ 2.
嚥下性肺炎
✗ 正しい。食道癌による食道狭窄が高度になると、食物が食道を通過できず気道に誤嚥される。その結果、嚥下性肺炎（誤嚥性肺炎）を併発する。また、食道・気管支瘻を形成すると嚥下のたびに気管に食物が流入し、重症の嚥下性肺炎を起こす。
✓ 3. 誤り
脾腫
脾腫は食道癌では通常みられない。脾腫は門脈圧亢進症（肝硬変など）による脾臓のうっ血性腫大や、血液疾患（白血病、悪性リンパ腫、溶血性貧血など）、感染症（マラリア、敗血症など）でみられる所見である。食道癌とは病態的に関連がない。
✗ 4.
吐血
✗ 正しい。食道癌の腫瘍表面は脆弱で易出血性であり、びらんや潰瘍から出血して吐血がみられることがある。また、食道癌が大動脈に浸潤すると大出血を起こし、致命的な大量吐血をきたすことがある。出血は食道癌の重要な合併症である。
ポイント
- 食道癌の浸潤症状：嗄声（反回神経）、嚥下性肺炎（食道・気管支瘻）、徐脈（迷走神経）、ホルネル症候群（交感神経）
- 脾腫をきたす疾患：門脈圧亢進症、血液疾患、感染症など
- 食道癌と脾臓には解剖学的・病態生理学的関連がない
- 重要用語: 食道癌、嗄声、嚥下性肺炎、脾腫、反回神経麻痺 を正確に理解しておくこと。
比較表
| 症状・所見 | 食道癌 | 機序 |
|---|---|---|
| 嗄声 | ○ | 反回神経浸潤 |
| 嚥下性肺炎 | ○ | 食道狭窄による誤嚥、食道・気管支瘻 |
| 吐血 | ○ | 腫瘍表面からの出血、大動脈浸潤 |
| 脾腫 | × | 病態的関連なし |
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鍼灸 第16回(2008) 問題63｜食道癌でみられないのはどれか。
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