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理由で解く 臨床医学各論
Q0101 感染症
出典：あマ指 第32回(2024) 問題48
問題
第1期梅毒でみられるのはどれか。
選択肢
1
ゴム腫
2
硬性下疳
3
梅毒性バラ疹
4
扁平コンジローマ
解答
正解2（硬性下疳）
解説
✗ 1. 誤り
ゴム腫
ゴム腫は第3期梅毒（感染後3～10年）でみられる肉芽腫性病変であり、第1期梅毒ではない。皮膚・骨・内臓に形成される慢性肉芽腫である。
✓ 2. 正しい
硬性下疳
硬性下疳は第1期梅毒（感染後約3週間）でみられる。感染部位（外陰部など）に無痛性の硬い潰瘍として出現し、所属リンパ節腫脹（無痛性横痃）を伴う。数週間以内に自然消退するが治癒ではない。
✗ 3. 誤り
梅毒性バラ疹
梅毒性バラ疹は第2期梅毒（感染後3カ月頃～）でみられる全身性の発疹であり、第1期梅毒ではない。手掌・足底にも出現するのが特徴。
✗ 4. 誤り
扁平コンジローマ
扁平コンジローマは第2期梅毒でみられる肛門周囲・外陰部の扁平な湿性丘疹であり、第1期梅毒ではない。第2期梅毒の症状として扁平コンジロームがある。尖圭コンジローマ（HPVによる）とは異なる。
ポイント
- 梅毒の病期別症状は頻出テーマ。第1期=硬性下疳・無痛性横痃、第2期=バラ疹・扁平コンジローマ、第3期=ゴム腫、第4期=大動脈瘤・脊髄癆・進行麻痺。
- 硬性下疳は「無痛性」であることが特徴。痛みがないため見過ごされやすく、自然消退するため治癒したと誤解されやすい。
- 梅毒の診断にはワッセルマン反応、TPHA法、FTA-ABS法などの血清学的検査が用いられる。
- 重要用語: 硬性下疳（第1期）、バラ疹（第2期）、ゴム腫（第3期）、脊髄癆・進行麻痺（第4期） を正確に理解しておくこと。
比較表
| 病期 | 時期 | 主な症状 |
|---|---|---|
| 第1期 | 感染後～3カ月 | 硬性下疳、無痛性横痃 |
| 第2期 | 3カ月～ | バラ疹、扁平コンジローマ、脱毛 |
| 第3期 | 3～10年 | ゴム腫、結節性梅毒 |
| 第4期 | 10年以降 | 大動脈瘤、脊髄癆、進行麻痺 |
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あマ指 第32回(2024) 問題48｜第1期梅毒でみられるのはどれか。
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