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理由で解く 臨床医学各論
Q0015 感染症
出典：鍼灸 第3回(1995) 問題87
問題
創傷感染症について正しい記述はどれか。
選択肢
1
せつ、ようの原因は連鎖球菌が多い。
2
ひょう疽は四肢の慢性炎症をいう。
3
蜂巣織炎とは筋肉の感染症である。
4
破傷風菌の毒素は中枢神経を障害する。
解答
正解4（破傷風菌の毒素は中枢神経を障害する）
解説
✗ 1. 誤り
せつ、ようの原因は連鎖球菌が多い。
せつ（癤）・よう（癰）の原因菌は黄色ブドウ球菌が最も多く、連鎖球菌ではない。せつは1個の毛包とその周囲組織の化膿性炎症で、癰は複数のせつが融合して深部に及んだ重症型である。ブドウ球菌による毛包を中心とした感染症である。
✗ 2. 誤り
ひょう疽は四肢の慢性炎症をいう。
ひょう疽（瘭疽）は指先・爪周囲の急性化膿性炎症であり、四肢の慢性炎症ではない。爪周囲の小外傷から黄色ブドウ球菌が侵入し、発赤・腫脹・激しい疼痛・膿瘍形成を起こす急性疾患である。
✗ 3. 誤り
蜂巣織炎とは筋肉の感染症である。
蜂巣織炎（蜂窩織炎）は皮下組織のびまん性細菌感染症であり、筋肉の感染症ではない。真皮から皮下脂肪組織にかけての急性化膿性炎症で、黄色ブドウ球菌やA群β溶血性連鎖球菌が原因菌となる。境界不明瞭な発赤・腫脹・熱感・疼痛を呈する。
✓ 4. 正しい
破傷風菌の毒素は中枢神経を障害する。
破傷風菌はテタノスパスミンという外毒素を産生し、これが神経行性に中枢神経系（脊髄）に到達して障害する。テタノスパスミンは脊髄前角の抑制性介在ニューロン（レンショウ細胞）を障害し、γ運動ニューロンの抑制が解除されることで、痙性麻痺・開口障害（牙関緊急）・顔面筋の痙攣（痙笑）・全身の強直性痙攣（後弓反張）を引き起こす。中枢神経系に作用する強力な神経毒である。
ポイント
- 破傷風菌の外毒素（テタノスパスミン）は中枢神経系を障害し、抑制性神経伝達を阻害する
- せつ・癰の原因菌はブドウ球菌（連鎖球菌ではない）
- ひょう疽は指先の急性化膿性炎症（四肢の慢性炎症ではない）
- 蜂巣織炎は皮下組織のびまん性感染（筋肉ではない）
- 重要用語: 破傷風、テタノスパスミン、中枢神経障害、ブドウ球菌、蜂窩織炎 を正確に理解しておくこと。
比較表
| 疾患 | 原因菌 | 病変部位 | 特徴 |
|---|---|---|---|
| せつ（癤） | 黄色ブドウ球菌 | 1個の毛包 | 限局性膿瘍 |
| よう（癰） | 黄色ブドウ球菌 | 複数毛包 | せつの集簇、深部感染 |
| ひょう疽（瘭疽） | 黄色ブドウ球菌 | 指先・爪周囲 | 急性、激しい疼痛 |
| 蜂巣織炎（蜂窩織炎） | ブドウ球菌、連鎖球菌 | 皮下組織 | びまん性、境界不明瞭 |
| 破傷風 | 破傷風菌 | 創傷（外毒素で中枢神経障害） | 痙性麻痺、牙関緊急 |
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鍼灸 第3回(1995) 問題87｜創傷感染症について正しい記述はどれか。
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