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理由で解く 臨床医学各論
Q0016 感染症
出典：鍼灸 第4回(1996) 問題72
問題
急性肺炎の検査所見で誤っているのはどれか。
選択肢
1
赤沈亢進
2
ＣＲＰ陽性
3
好中球増多
4
血小板増多
解答
正解4（血小板増多）
解説
✗ 1.
赤沈亢進
✗ 正しい。急性肺炎では炎症反応により赤沈（赤血球沈降速度）が亢進するため、検査所見として正しい。炎症により血漿蛋白（特にフィブリノゲンや免疫グロブリン）が増加し、赤血球が凝集しやすくなって沈降速度が速くなる。非特異的な炎症マーカーとして有用である。
✗ 2.
ＣＲＰ陽性
✗ 正しい。CRP（C反応性蛋白）は細菌感染で著明に上昇する急性相蛋白であり、急性肺炎では陽性（高値）となるため、検査所見として正しい。肝臓で産生される炎症マーカーで、細菌感染では数時間以内に上昇し、10mg/dL以上の高値を示すことが多い。ウイルス性肺炎では軽度上昇にとどまる。
✗ 3.
好中球増多
✗ 正しい。急性肺炎では細菌感染に対する免疫反応として好中球が増多し、白血球数は10,000/μL以上に上昇することが多いため、検査所見として正しい。好中球は細菌感染に対する主要な防御細胞であり、白血球分画では好中球の比率が増加する（核の左方移動を伴うことも多い）。
✓ 4. 誤り
血小板増多
急性肺炎では血小板増多は典型的な検査所見ではない。急性肺炎は細菌感染による肺の急性炎症であり、炎症反応として赤沈亢進・CRP陽性（上昇）・好中球を中心とした白血球増多がみられる。血小板数は通常正常範囲内であるか、反応性にやや増加する程度である。血小板増多が顕著な場合は、他の疾患（本態性血小板血症、慢性骨髄性白血病など）を考慮する必要がある。
ポイント
- 急性肺炎の典型的な検査所見は、赤沈亢進、CRP陽性、好中球増多である
- CRPは細菌感染で著明に上昇し、ウイルス感染では軽度上昇にとどまる
- 好中球増多は細菌感染の特徴で、白血球数10,000/μL以上が多い
- 血小板増多は急性肺炎の典型的所見ではなく、正常または軽度増加程度
- 重要用語: 急性肺炎、CRP、好中球増多、赤沈亢進 を正確に理解しておくこと。
比較表
| 検査項目 | 急性肺炎（細菌性） | 変化の理由 |
|---|---|---|
| 白血球数 | 増多（10,000/μL以上） | 細菌感染に対する免疫反応 |
| 好中球 | 増多（核の左方移動） | 細菌に対する主要な防御細胞 |
| CRP | 陽性（10mg/dL以上も） | 肝臓で産生される急性相蛋白 |
| 赤沈 | 亢進 | 血漿蛋白増加により赤血球凝集 |
| 血小板 | 正常〜軽度増加 | 典型的所見ではない |
解説画像
鍼灸 第4回(1996) 問題72｜急性肺炎の検査所見で誤っているのはどれか。
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