78歳の男性。18時に突然右上下肢の脱力、呂律困難を自覚し救急搬送された。元々ADLは自立しており、高血圧症に対して通院中であった。19時に病院に到着し、頭部単純CTで明らかな異常所見は見つからなかった。次に行う頭部画像検査で最も適切なのはどれか。

Question

Accepted Answer

1（MRI）　発症1時間の急性期脳梗塞は単純CTで写らない。拡散強調像(DWI)を含むMRIが超急性期の梗塞巣を最も鋭敏に検出する。 突然の片側運動麻痺と構音障害、高血圧という危険因子から急性期脳梗塞が強く疑われる。脳梗塞では細胞性浮腫による低吸収域(early CT sign)が単純CTに現れるまで数時間を要するため、発症約1時間・CT正常でも梗塞を否定できない。MRIの拡散強調像(DWI)は虚血による水分子拡散低下を発症数分〜数十分で高信号として捉えられ、超急性期梗塞の検出に最も鋭敏である。また出血との鑑別や病変範囲・血管評価(MRA)も同時に可能で、血栓溶解療法の適応判断に直結する。 ✓ 1. 正しい MRI 拡散強調像で超急性期梗塞を高信号として検出でき、出血鑑別・血管評価も可能で最適 ✗ 2. 誤り PET 脳血流・代謝の研究的評価で、緊急の梗塞診断には用いない ✗ 3. 誤り SPECT 脳血流評価は可能だが空間分解能・迅速性でMRIに劣り第一選択でない ✗ 4. 誤り 造影CT 血管病変や腫瘍評価には有用だが、超急性期梗塞そのものの検出感度は低い ✗ 5. 誤り X線検査 頭蓋骨の評価に限られ脳実質の虚血は評価できない

検査	特徴・適応
単純CT	出血の即時検出に優れる。超急性期梗塞は写りにくい
MRI(DWI)	超急性期梗塞を数分〜数十分で高信号に描出
造影CT/CTA	血管閉塞・狭窄の評価
MRA	非侵襲的な脳血管評価