大動脈瘤・大動脈解離診療ガイドライン2020年改訂版(日本循環器学会)に基づく、大動脈解離のリハビリテーション治療の開始基準において、患者のバイタルサインと管理状態の組合せで基準範囲内にあるのはどれか。

Question

Accepted Answer

1（RASS ― -1）　リハ開始基準では意識・鎮静(RASS)は概ね -2〜+1、体温<38℃、呼吸数はおおむね30〜35回/分未満、SaO2≥90%、FiO2<0.6が目安。RASS ― -1のみが安全域。 急性期リハの開始・中止基準(いわゆる離床基準)では、過度な鎮静・興奮、発熱、頻呼吸、低酸素、高濃度酸素依存はいずれも全身状態が不安定な指標であり、離床の禁忌ないし要注意所見となる。RASS ― -1は「呼びかけで容易に開眼・維持する軽い傾眠」で、鎮静が過度でも興奮でもない安定した意識状態を示し、基準範囲内といえる。他の選択肢はいずれも基準の許容範囲を逸脱しており、まず全身状態の安定化が優先される。大動脈解離では血圧・心拍のコントロールが特に重要で、これらの逸脱は解離進展・破裂リスクを高める。 ✓ 1. 正しい RASS ― -1 軽い傾眠で呼びかけに反応を維持できる安定した鎮静深度。過鎮静(-3以下)でも興奮(+2以上)でもなく開始基準の範囲内 ✗ 2. 誤り 体温38.8°C 発熱は感染・炎症や循環動態不安定を示唆し、一般に<38℃が目安。逸脱 ✗ 3. 誤り 呼吸数 ― 38回/分 著明な頻呼吸で呼吸不全・循環不安定を示す。日本集中治療医学会の早期リハ開始基準(<35回/分)も、日本リハビリテーション医学会が中止を求める30回/分以上も超えている ✗ 4. 誤り 酸素飽和度〈SaO2〉85% 低酸素血症で酸素化不良を示す。≥90%が目安であり逸脱 ✗ 5. 誤り 吸入酸素濃度〈FiO2〉0.7 高濃度酸素依存で呼吸状態が不安定。一般に<0.6(あるいはF I O2低値)が目安で逸脱

項目	基準の目安	本問の値	判定
鎮静(RASS)	-2〜+1	-1	範囲内
体温	<38℃	38.8℃	逸脱
呼吸数	おおむね30〜35回/分未満（開始基準<35／中止基準30以上）	38回/分	逸脱
SaO2	≥90%	85%	逸脱
FiO2	<0.6	0.7	逸脱