70歳の男性。右利き。右脳出血による左片麻痺。発症後2週。運動麻痺は左上下肢とも Brunnstrom 法ステージIII、感覚障害は中等度。座位では、右上下肢で座面や床面を押し、図のような姿勢となる。転倒の危険があり、理学療法士が正中位に修正を試みるが抵抗する。平行棒内立位でも同様に右上下肢で押すため身体は左に傾斜し、立位保持要介助である。理学療法を行う上で最も優先する検査はどれか。

Question

70歳の男性。右利き。右脳出血による左片麻痺。発症後2週。運動麻痺は左上下肢とも Brunnstrom 法ステージIII、感覚障害は中等度。座位では、右上下肢で座面や床面を押し、図のような姿勢となる。転倒の危険があり、理学療法士が正中位に修正を試みるが抵抗する。平行棒内立位でも同様に右上下肢で押すため身体は左に傾斜し、立位保持要介助である。 理学療法を行う上で最も優先する検査はどれか。

Accepted Answer

1（SCP）　非麻痺側で座面・床面を押して麻痺側へ倒れる所見はPusher現象（contraversive pushing）であり、SCP（Scale for Contraversive Pushing）で評価する。 本症例は右脳出血による左片麻痺で、非麻痺側（右）上下肢で座面や床面を押し、正中位への修正に抵抗して身体が左（麻痺側）へ傾く。これは典型的なPusher現象（押し症候群）であり、姿勢・移乗・立位の安全に直結するため、理学療法上まず評価すべき対象である。SCPは座位・立位での姿勢、押しの強さ、修正への抵抗を定量化する専用スケールで、本症例に最も優先される。 ✓ 1. 正しい SCP Scale for Contraversive Pushing。Pusher現象の重症度を評価する専用スケールで、本症例の姿勢異常の評価に最も適する ✗ 2. 誤り SLTA 標準失語症検査。右利き・右半球損傷では失語は通常生じにくく、優先度は低い ✗ 3. 誤り TMT Trail Making Test。注意・処理速度・遂行機能の検査で、本症例の主問題であるPusher現象を評価できない ✗ 4. 誤り WAIS-Ⅳ 成人知能検査。全般的知能の評価であり、急性期の姿勢異常評価の優先事項ではない ✗ 5. 誤り WCST Wisconsin Card Sorting Test。前頭葉機能・遂行機能の検査でPusher現象の評価には不適

略語	検査名	評価対象
SCP	Scale for Contraversive Pushing	Pusher現象（押し症候群）
SLTA	標準失語症検査	失語症
TMT	Trail Making Test	注意・遂行機能
WAIS-IV	ウェクスラー成人知能検査	知能
WCST	Wisconsin Card Sorting Test	前頭葉・遂行機能