70歳の男性。右利き。右脳出血による左片麻痺。発症後2週。運動麻痺は左上下肢とも Brunnstrom 法ステージIII、感覚障害は中等度。座位では、右上下肢で座面や床面を押し、図のような姿勢となる。転倒の危険があり、理学療法士が正中位に修正を試みるが抵抗する。平行棒内立位でも同様に右上下肢で押すため身体は左に傾斜し、立位保持要介助である。移乗動作時に右上下肢でベッド柵や床面を強く押して麻痺側に傾くため、自立が難しい。移乗動作改善を目的とした理学療法で最も適切なのはどれか。

Question

70歳の男性。右利き。右脳出血による左片麻痺。発症後2週。運動麻痺は左上下肢とも Brunnstrom 法ステージIII、感覚障害は中等度。座位では、右上下肢で座面や床面を押し、図のような姿勢となる。転倒の危険があり、理学療法士が正中位に修正を試みるが抵抗する。平行棒内立位でも同様に右上下肢で押すため身体は左に傾斜し、立位保持要介助である。 移乗動作時に右上下肢でベッド柵や床面を強く押して麻痺側に傾くため、自立が難しい。移乗動作改善を目的とした理学療法で最も適切なのはどれか。

Accepted Answer

5（リーチ動作を用いた非麻痺側への重心移動）　Pusher現象では非麻痺側（右）への重心移動を促す練習が有効。リーチ動作で非麻痺側へ体重を移し、傾いた身体垂直認知を再学習させる。 Pusher現象は自己の身体垂直軸（主観的姿勢垂直）が麻痺側へ偏倚し、それを正中と誤認して非麻痺側で押すことで生じる。治療は、非麻痺側へ意図的にリーチ・重心移動させ、視覚や環境の垂直手がかりを用いて姿勢を再学習させることが中心となる。よって非麻痺側への重心移動を促すリーチ動作が最も適切である。視覚は垂直認知の重要な代償手段のため活用し、押しを助長する手すり把持や、押し自体を強める練習は避ける。 ✗ 1. 誤り 閉眼での立位保持練習 Pusher現象では視覚が垂直認知の代償に重要であり、閉眼は姿勢定位を悪化させるため不適 ✗ 2. 誤り 右上下肢の関節可動域運動 右は非麻痺側で可動域制限が主問題ではなく、Pusherの改善に直結しない ✗ 3. 誤り 右大腿四頭筋の筋力増強運動 非麻痺側の筋力は保たれており、押しの原因である姿勢定位障害には無効 ✗ 4. 誤り 手すりを用いた立ち上がり練習 手すりを非麻痺側で握って押すとpushingを助長する恐れがあり最適でない ✓ 5. 正しい リーチ動作を用いた非麻痺側への重心移動 非麻痺側へ体重移動し垂直認知を再学習させるPusher現象の標準的アプローチ