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理由で解く 理学療法士

QP59P038 理学療法治療学

出典:第59回理学療法士国家試験(2024)午後 問38
問題
四肢切断後の幻肢痛への対応で正しいのはどれか。2つ選べ。
選択肢
1 ミラーセラピーが有用である。
2 経皮的電気刺激法は禁忌である。
3 義肢装着練習は幻肢痛を増悪させる。
4 患者に幻肢痛が残存している部位をイラストで図示させる。
5 鎮痛薬はプレガバリンよりも非ステロイド性抗炎症薬〈NSAIDs〉を優先する。
解答
正解1(ミラーセラピーが有用である。)、4(患者に幻肢痛が残存している部位をイラストで図示させる。)
解説

幻肢痛には脳の身体イメージ再構築を促すミラーセラピーと、痛みの部位・性状を可視化する図示(描画)が有用。TENSは禁忌でなく、神経障害性疼痛にはプレガバリン等が優先される。

幻肢痛は切断後に失った四肢に感じる疼痛で、中枢の可塑的変化(身体イメージの再構成障害)が関与する。ミラーセラピーは鏡に映した健側を患側に見立てて動かし、視覚フィードバックで脳の再組織化を促し疼痛軽減に有用である。また幻肢痛の部位・範囲をイラストに図示させることは、患者自身が痛みを客観化・言語化し身体イメージの再構築を助ける。経皮的電気刺激法(TENS)は禁忌ではなく鎮痛に用いられ、義肢装着練習はむしろ幻肢痛軽減に働くことが多い。薬物は神経障害性疼痛の性質を持つためプレガバリン等が優先され、NSAIDsの効果は限定的である。

✓ 1. 正しい
ミラーセラピーが有用である。
視覚フィードバックで脳の再組織化を促し有用
✗ 2. 誤り
経皮的電気刺激法は禁忌である。
禁忌ではなく鎮痛に用いられる
✗ 3. 誤り
義肢装着練習は幻肢痛を増悪させる。
義肢使用はむしろ幻肢痛を軽減しやすい
✓ 4. 正しい
患者に幻肢痛が残存している部位をイラストで図示させる。
痛みの客観化・身体イメージ再構築に有用
✗ 5. 誤り
鎮痛薬はプレガバリンよりも非ステロイド性抗炎症薬〈NSAIDs〉を優先する。
神経障害性疼痛にはプレガバリン等が優先、NSAIDsの効果は限定的
ポイント
  • 幻肢痛=中枢の身体イメージ再構成障害が関与
  • ミラーセラピー・図示(描画)で身体イメージ再構築
  • TENSは適応、神経障害性疼痛薬(プレガバリン等)が優先
比較表
幻肢痛への対応の正誤
対応評価
ミラーセラピー有用(正)
TENS適応(禁忌ではない)
義肢装着練習むしろ軽減に働く
痛みの部位を図示有用(正)
薬物プレガバリン等の神経障害性疼痛薬を優先
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