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理由で解く 理学療法士
QP59P016 理学療法評価学
出典：第59回理学療法士国家試験（2024）午後 問16
問題
心電図を図に示す。考えられるのはどれか。
選択肢
1
心房細動
2
心房粗動
3
房室ブロック
4
心室細動
5
心室期外収縮
解答
正解5（心室期外収縮）
解説
先行するP波を伴わない幅広いQRSが早期に出現し、代償性休止を伴う波形は心室期外収縮(PVC)。
図では基本調律の合間に、先行するP波を伴わず幅広い(≥0.12秒)QRS波が予定より早期に出現し、その後に代償性の休止期を伴っている。これは心室内の異所性興奮による心室期外収縮(PVC)の典型像である。他の不整脈はP波や基線の性状、RR間隔の特徴が異なり鑑別できる。
✗ 1. 誤り
心房細動
P波が消失し細動波(f波)を認め、RR間隔が絶対性不整となる。単発の幅広QRSとは異なる
✗ 2. 誤り
心房粗動
鋸歯状の粗動波(F波)を認める。本図の所見と合わない
✗ 3. 誤り
房室ブロック
PR間隔の延長やP波とQRSの脱落・解離が特徴。早期出現の幅広QRSではない
✗ 4. 誤り
心室細動
無秩序で不規則な波形が連続し規則的QRSを認めない致死的不整脈。単発の早期収縮とは異なる
✓ 5. 正しい
心室期外収縮
P波を伴わない幅広QRSが早期出現し代償性休止を伴う。図に合致
ポイント
- PVC＝先行P波なし・幅広QRS・早期出現・代償性休止
- AF＝P波消失・f波・RR絶対性不整、AFL＝鋸歯状F波
- VFは規則的QRSを欠く致死的不整脈
比較表
| 不整脈 | 特徴的所見 |
|---|---|
| 心房細動 | P波消失・f波・RR絶対性不整 |
| 心房粗動 | 鋸歯状のF波 |
| 房室ブロック | PR延長・P-QRS脱落/解離 |
| 心室細動 | 無秩序な波形・規則的QRSなし |
| 心室期外収縮 | 早期出現の幅広QRS・P波なし |
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