42歳の男性。2週前に感冒症状が出現。3日前から両下肢のしびれと脱力を自覚し、症状が進行したため精査入院。握力は両側5kg未満。MMTは上肢3、下肢2。四肢の深部腱反射は消失し病的反射は認めない。表在感覚は両側下腿以下で重度に低下し異常感覚を伴う。神経伝導検査で両側正中神経および両側腓骨神経の活動電位の振幅の著明な減少を認める。最も考えられるのはどれか。

Question

Accepted Answer

5（Guillain-Barré症候群）　先行感染後に急速進行する左右対称の弛緩性麻痺＋深部腱反射消失＋末梢神経伝導異常＝Guillain-Barré症候群。 先行する感冒(感染)から1〜2週後に、両下肢優位に急速進行する左右対称性の運動麻痺と感覚障害を呈し、四肢の深部腱反射が消失(病的反射なし＝末梢性/下位運動ニューロン障害)している。神経伝導検査で複数神経の活動電位振幅が著明に低下しており、末梢神経障害を裏づける。この経過はGuillain-Barré症候群(急性炎症性脱髄性/軸索性多発根神経炎)に典型的である。 ✗ 1. 誤り 髄膜炎 発熱・頭痛・髄膜刺激徴候が主体で、対称性弛緩性四肢麻痺や腱反射消失は説明できない ✗ 2. 誤り 多発性筋炎 近位筋優位の筋力低下でCK上昇を伴うが、感覚障害はなく腱反射は保たれる ✗ 3. 誤り 多発性硬化症 中枢脱髄疾患で腱反射亢進・病的反射陽性となり、時間的・空間的多発を示す。腱反射消失・末梢神経伝導異常とは合わない ✗ 4. 誤り 筋萎縮性側索硬化症 感覚障害を伴わず腱反射は亢進し、進行は亜急性〜慢性。感覚障害と腱反射消失で否定される ✓ 5. 正しい Guillain-Barré症候群 先行感染後の急速進行性・対称性弛緩性麻痺、腱反射消失、末梢神経伝導異常が合致する

疾患	腱反射	感覚障害	特徴
Guillain-Barré症候群	消失	あり	先行感染・急性・末梢神経
多発性筋炎	正常	なし	近位筋・CK上昇
多発性硬化症	亢進	あり	中枢脱髄・時間空間的多発
ALS	亢進	なし	上位＋下位運動ニューロン