20歳の男性。脊髄損傷。プッシュアップ動作を図に示す。この動作が獲得可能な最も高位の機能残存レベルはどれか。

Question

Accepted Answer

3（C6）　プッシュアップは体幹前傾と手関節背屈で肘をロックすれば上腕三頭筋がなくても可能で、獲得できる最も高位の残存レベルはC6である。 プッシュアップ（殿部挙上）は除圧や移乗の基本動作で、肘を伸展・支持位に保って体重を支える必要がある。上腕三頭筋（C7）があれば肘伸展で容易に行えるが、C6では三頭筋がなくても代償が可能である。すなわち、C6で獲得される橈側手根伸筋による手関節背屈と、肩関節を前方挙上・外旋位に保つこと、そして図のように体幹を前方へ傾けることで、肘を過伸展位に機械的にロックして体重を支持できる。図はまさに、三頭筋を使わず体幹前傾で肘をロックするC6の代償的プッシュアップを示している。したがってこの動作を獲得できる最も高位の機能残存レベルはC6である。 ✗ 1. 誤り C4 横隔膜レベルで上肢の随意運動はほぼなく、床を押して殿部を持ち上げるプッシュアップは不可能 ✗ 2. 誤り C5 三角筋・上腕二頭筋は機能するが、手関節伸展も肘伸展もなく肘を支持位でロックできずプッシュアップ不可 ✓ 3. 正しい C6 橈側手根伸筋による手関節背屈を獲得。上腕三頭筋はないが、肩の前方挙上・外旋と図のような体幹前傾で肘を過伸展位に機械的にロックし、プッシュアップを獲得できる最も高位のレベル ✗ 4. 誤り C7 上腕三頭筋が機能し肘伸展でプッシュアップは容易だが、より高位のC6でも獲得可能なため『最も高位』ではない ✗ 5. 誤り C8 手指屈筋まで機能し動作は容易だが、最も高位のレベルではない

レベル	主な残存筋・獲得能力
C4	横隔膜・呼吸、電動車椅子(顎・呼気操作)
C5	三角筋・上腕二頭筋、肘屈曲
C6	手関節背屈、プッシュアップ・移乗・車椅子駆動
C7	上腕三頭筋、肘伸展で確実な支持・ADL自立
C8	手指屈筋、把持動作