学習トップ理由で解く 理学療法士第12章 ▸ 実地 / QP59P015

理由で解く 理学療法士

QP59P015 理学療法治療学

出典:第59回理学療法士国家試験(2024)午後 問15
問題
5歳の女児。脳性麻痺による痙直型両麻痺。屋内での主な移動は車椅子で、監視下でPCW〈postural control walker〉を用いた歩行練習をしている。この児に対する動作指導で最も適切なのはどれか。
選択肢
1 割座保持
2 補助具なしでの歩行
3 立位保持装置での立位
4 バニーホッピングでの移動
5 膝立ち位でのキャッチボール
解答
正解5(膝立ち位でのキャッチボール)
解説

痙直型両麻痺では内転・内旋・屈曲パターンを助長する肢位を避ける。膝立ちでのキャッチボールは抗重力位で股関節伸展と体幹の動的バランスを能動的に促す好適な課題。

痙直型両麻痺では下肢の内転・内旋・屈曲の異常筋緊張パターンが強く、股関節脱臼のリスクもある。割座(W座り)やバニーホッピングは内転・内旋や屈曲パターンを助長するため避けるべき肢位・動作である。PCWでの歩行練習段階の児には、抗重力位で骨盤・体幹の動的バランスや股関節伸展を促し、遊びを通じて上肢のリーチも引き出せる膝立ち位でのキャッチボールが、能動的で発達促進的な動作指導として最も適切である。

✗ 1. 誤り
割座保持
W座りは股関節の内転・内旋を強め脱臼リスクを高めるため不適切
✗ 2. 誤り
補助具なしでの歩行
屋内移動が車椅子でPCW歩行練習中の段階では困難で、無理な指導は不適切
✗ 3. 誤り
立位保持装置での立位
荷重や拘縮予防に有用だが受動的で、課題指向の動作指導としては最適でない
✗ 4. 誤り
バニーホッピングでの移動
両下肢同時の屈曲・内転パターンを助長し好ましくない
✓ 5. 正しい
膝立ち位でのキャッチボール
抗重力位で股関節伸展・体幹の動的バランスと上肢リーチを能動的に促す。最も適切
ポイント
  • 痙直型両麻痺は内転・内旋・屈曲パターンを避ける
  • W座り(割座)・バニーホッピングは禁忌的
  • 膝立ちは股関節伸展と体幹バランスの促通に有用
比較表
痙直型両麻痺で避けたい肢位・勧める活動
区分内容理由
避けるW座り・バニーホッピング内転内旋・屈曲パターン助長
勧める膝立ち・あぐら座位股関節伸展・外転、体幹活動
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