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理由で解く 理学療法士

QP59A039 理学療法治療学

出典:第59回理学療法士国家試験(2024)午前 問39
問題
下肢の異常と金属支柱付き短下肢装具の足継手設定との組合せで正しいのはどれか。
選択肢
1 尖足 ― 前方制動
2 反張膝 ― 前方制動
3 立脚期の膝折れ ― 前方制動
4 下腿三頭筋の痙縮 ― 遊動
5 前脛骨筋の弛緩性麻痺 ― 遊動
解答
正解3(立脚期の膝折れ ― 前方制動)
解説

前方制動(背屈制限)は立脚中〜後期の下腿前傾を止めて膝伸展を保ち、立脚期の膝折れを防止する。

金属支柱付き短下肢装具の足継手で、前方制動は足関節背屈を制限し、後方制動は底屈を制限する。立脚期の膝折れは下腿が過度に前傾(背屈)して膝屈曲モーメントが生じることで起こるため、前方制動で背屈を止めれば下腿前傾が抑えられ膝が伸展方向に保たれて膝折れを防止できる。一方、尖足や下垂足(前脛骨筋麻痺)は底屈を制限する後方制動や背屈補助が必要で、遊動では制御できない。反張膝は立脚期の膝過伸展であり底屈制限(後方制動)で対処する。下腿三頭筋痙縮は尖足傾向を招くため遊動では不適である。

✗ 1. 誤り
尖足 ― 前方制動
尖足は底屈拘縮で、遊脚時の下垂を防ぐには後方制動(底屈制限)や背屈補助が必要
✗ 2. 誤り
反張膝 ― 前方制動
反張膝は立脚期の膝過伸展で、下腿後傾を防ぐ後方制動(底屈制限)が適切
✓ 3. 正しい
立脚期の膝折れ ― 前方制動
背屈制限で下腿前傾を抑え膝伸展を保ち膝折れを防止
✗ 4. 誤り
下腿三頭筋の痙縮 ― 遊動
痙縮による尖足傾向を招き、遊動では制御できない
✗ 5. 誤り
前脛骨筋の弛緩性麻痺 ― 遊動
下垂足となり遊脚期のつまずきを招く。底屈制限・背屈補助が必要
ポイント
  • 前方制動=背屈制限→立脚期膝折れ防止
  • 後方制動=底屈制限→尖足・下垂足・反張膝に対応
  • 弛緩性麻痺や痙縮に『遊動』は不適
比較表
足継手設定と適応
異常適切な設定
立脚期の膝折れ前方制動(背屈制限)
反張膝後方制動(底屈制限)
下垂足(前脛骨筋麻痺)後方制動・背屈補助
尖足後方制動・背屈補助
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