2歳3か月の女児。出生時に頭蓋内出血を合併し脳性麻痺と診断された。現在、四肢の筋緊張は低下し、姿勢や動きの中で両下肢の筋緊張が亢進する。両上肢にアテトーゼ様の動きがありADLは全介助である。両上肢で支持して座位が1分程度は可能である。発達歴は、頸定：10か月、寝返り：1歳2か月、ずり這い：1歳5か月。現時点で最も必要な補装具はどれか。

Question

Accepted Answer

4（座位保持装置）　独立座位が未確立（両手支持で1分のみ）で全介助のアテトーゼ／混合型脳性麻痺児には、体幹・姿勢を支え食事や遊びなど日常活動を可能にする座位保持装置が最も必要。 本児は運動発達が著明に遅延し（頸定10か月・寝返り1歳2か月・ずり這い1歳5か月）、独立座位が未確立で両手支持でようやく1分程度、ADLは全介助である。筋緊張の動揺とアテトーゼ様不随意運動を伴い姿勢保持が困難なため、まず必要なのは安定した座位姿勢を確保する座位保持装置である。適切な座位により頭頸部・体幹が支えられ、上肢の使用・摂食・呼吸・視線の安定・遊びや療育参加が可能になり、変形拘縮の予防にもつながる。歩行器は立位・支持性がなく適応外、靴型装具は歩行前段階で優先度が低い、電動車椅子は年齢・操作能力・安全面から時期尚早、普通型車椅子は自力で座位姿勢を保てないため姿勢が崩れて不適である。発達段階と姿勢保持能力に見合った補装具を選ぶ視点が問われている。 ✗ 1. 誤り 歩行器 立位・下肢支持が前提だが、本児は独立座位も未確立で立位困難、適応外 ✗ 2. 誤り 靴型装具 足部変形予防や歩行補助が目的で、歩行前段階の本児には優先度が低い ✗ 3. 誤り 電動車椅子 操作には認知・上肢制御が必要で、2歳・アテトーゼ・全介助の本児には時期尚早 ✓ 4. 正しい 座位保持装置 体幹・頭頸部を支え安定座位を確保、摂食・上肢使用・療育参加を可能にし変形予防にもなる。最も必要 ✗ 5. 誤り 普通型車椅子 座位保持機能がなく、独立座位が保てない本児では姿勢が崩れて不適

補装具	適応条件	本児への適否
座位保持装置	座位保持困難で姿勢支持が必要	適（最優先）
普通型車椅子	自力で座位保持が可能	不適（座位保持不能）
歩行器	立位・下肢支持が可能	不適
電動車椅子	操作の認知・上肢制御が可能	時期尚早
靴型装具	歩行・立位段階の足部支持	優先度低