60歳の男性。内側型の変形性膝関節症に対して手術療法が行われた。術後のエックス線写真を図に示す。骨癒合を促進させるために最も優先度が高い治療法はどれか。

Question

Accepted Answer

3（超音波療法）　高位脛骨骨切り術後の骨癒合促進には低出力パルス超音波（LIPUS＝超音波療法）が最も優先度が高い。 X線像は左膝正面で、脛骨近位内側にプレートと放射状スクリューによる内固定が認められ、内側型変形性膝関節症に対する高位脛骨骨切り術（HTO）後の状態を示す。骨切り部には新たな骨癒合が必要であり、この骨癒合を促進する物理療法として低出力パルス超音波（LIPUS：超音波療法）が確立している。LIPUSは微小な機械的刺激により骨芽細胞活性化・仮骨形成を促し、骨折・骨切り部の治癒期間短縮に有効とされる。温熱療法・電磁波療法は主に血流改善や深部加温、牽引療法は関節・脊椎への牽引が目的で、いずれも骨癒合促進の直接的手段ではない。電気刺激療法は偽関節等で補助的役割にとどまる。したがって最も優先度が高いのは超音波療法である。 ✗ 1. 誤り 温熱療法 血流改善・疼痛緩和・軟部組織伸張には有効だが、図に示された骨切り部の骨癒合そのものを促進する根拠は乏しい ✗ 2. 誤り 牽引療法 脊椎や関節拘縮に対する徒手・機械牽引であり、内固定された骨切り部の骨癒合促進とは無関係 ✓ 3. 正しい 超音波療法 低出力パルス超音波（LIPUS）は骨折・骨切り部の仮骨形成と骨癒合を促進するエビデンスがあり、図の高位脛骨骨切り術後の骨癒合促進に最も優先度が高い ✗ 4. 誤り 電気刺激療法 偽関節や遷延治癒に対し補助的に用いられることはあるが、本症例で骨癒合を促進する最優先治療ではない ✗ 5. 誤り 電磁波療法 マイクロ波などによる深部温熱が主目的で、図の骨切り部の骨癒合促進の第一選択にはならない

療法	主目的	骨癒合促進
超音波（LIPUS）	骨芽細胞刺激・仮骨形成	適（第一選択）
温熱療法	疼痛緩和・血流改善	不適
牽引療法	関節牽引・除圧	不適
電気刺激療法	筋収縮・疼痛緩和（骨癒合報告あり）	優先度は低い
電磁波療法	深部加温	金属上で禁忌