6歳の男児。二分脊椎。歩行時の様子を図に示す。予測されるSharrardの分類の上限はどれか。

Question

Accepted Answer

2（II群）　骨盤帯付き長下肢装具（HKAFO）＋歩行器で歩く二分脊椎児は、股関節周囲筋が働き始めるL1〜L2レベル＝Sharrard II群と予測される。 図では6歳男児が前輪付き歩行器を両手で把持し、両下肢に膝継手付き長下肢装具＋骨盤帯を装着（＝骨盤帯付き長下肢装具：HKAFO）して立位・歩行している。Sharrardの分類は二分脊椎の運動麻痺レベルによる分類で、群番号が小さいほど高位（重症）である。骨盤帯付き長下肢装具＋歩行器での歩行は、股関節周囲筋（腸腰筋・股関節内転筋）が働き始めるL1〜L2レベル＝II群に相当する。下肢完全麻痺のI群では実用的な歩行は困難で立位保持装置・車椅子が中心となるため、歩行器で実際に歩けている本児の重症度の「上限」はII群と予測される。より遠位のⅢ群（大腿四頭筋あり）以下では骨盤帯付き長下肢装具は不要となり、装具の高さも下がる。したがって正答はII群。 ✗ 1. 誤り Ⅰ群 I群（胸髄〜L1レベル）：下肢は完全麻痺で股関節周囲筋も働かず、実用的な歩行は困難で立位保持装置・車椅子が中心。図の児は歩行器で実際に立って歩いており、この重症度は当てはまらない。 ✓ 2. 正しい Ⅱ群 II群（L1〜L2レベル、腸腰筋・股関節内転筋が機能し始める）：骨盤帯付き長下肢装具（HKAFO）＋歩行器で歩行する段階に一致。図はまさにHKAFO装着・歩行器歩行であり、予測される分類の上限はここ。 ✗ 3. 誤り Ⅲ群 Ⅲ群（L3〜L4レベル、大腿四頭筋が機能し膝伸展保持が可能）：骨盤帯を要さない長下肢装具（KAFO）で歩行できる段階。図は骨盤帯付き装具のため、これより高位（重症）。 ✗ 4. 誤り Ⅳ群 IV群（L4〜L5レベル、前脛骨筋などが機能し足背屈可能）：短下肢装具（AFO）で歩行可能な段階。図の骨盤帯付き長下肢装具とは一致しない。 ✗ 5. 誤り Ⅴ群 V群（S1以下、下腿三頭筋が機能し足底屈可能）：装具はほぼ不要〜足部装具程度で独歩可能。図の装具・歩行様式と一致しない。

群	髄節レベル	残存機能・歩行
I群	胸髄〜L1	下肢ほぼ完全麻痺、車椅子
II群	L2〜L3	股屈曲・内転＋膝伸展一部、大型装具＋杖歩行
III群	L4〜L5	大腿四頭筋強・前脛骨筋、短下肢装具歩行
IV群	L5〜仙髄	中殿筋・下腿三頭筋一部、装具最小限
V群	仙髄以下	ほぼ正常歩行