急性期の肩手症候群への理学療法として正しいのはどれか。

Question

Accepted Answer

3（肩関節周囲筋の再教育）　肩手症候群（複合性局所疼痛症候群type I）急性期は疼痛と炎症が強く、疼痛を悪化させない範囲での筋再教育・愛護的自動運動が基本。強い伸張や固定は禁忌に近い。 肩手症候群は脳卒中後などに生じる複合性局所疼痛症候群（CRPS typeI）で、肩の疼痛・可動域制限と手の腫脹・疼痛・血管運動障害を特徴とする。急性期（炎症期）は疼痛と腫脹が強いため、疼痛を増悪させないことが最優先となる。この時期は関節を固定して不動にすると拘縮が進み、逆に強い他動伸張を加えると疼痛と炎症を悪化させ悪循環に陥る。そこで、疼痛の範囲内で肩関節周囲筋を賦活する再教育（愛護的な自動介助運動・筋の随意収縮の促通）を行い、廃用と拘縮を防ぎつつ疼痛管理を図るのが適切である。 ✗ 1. 誤り CI療法 脳卒中片麻痺の上肢機能回復のための健側拘束・患側集中訓練で、疼痛の強い急性肩手症候群の適応ではない ✗ 2. 誤り Codman体操 振り子運動で肩関節を愛護的に動かす手技だが、急性期の第一選択というより疼痛が落ち着いてからの可動域維持に用いる ✓ 3. 正しい 肩関節周囲筋の再教育 疼痛範囲内で筋を賦活し廃用・拘縮を防ぐ急性期の適切な対応 ✗ 4. 誤り BFOによる良肢位の保持 BFO（可動性前腕装具）は上肢の運動を補助する装具で、良肢位保持のための固定手段ではなく本症急性期の目的に合わない ✗ 5. 誤り 肩関節周囲筋の積極的な他動伸張運動 強い他動伸張は疼痛と炎症を増悪させ悪循環を招くため急性期は禁忌に近い

病期	特徴	理学療法の要点
急性期（炎症期）	疼痛・腫脹が強い	疼痛範囲内の筋再教育・愛護的運動、強い伸張は避ける
慢性期（萎縮期）	拘縮・皮膚萎縮	可動域運動を積極化