筋萎縮性側索硬化症の進行により非侵襲的陽圧換気〈NPPV〉療法を適応すべき数値はどれか。

Question

Accepted Answer

2（PaCO2:60 mmHg）　ALSの呼吸筋麻痺による肺胞低換気で二酸化炭素が貯留する。PaCO2:60 mmHgは高度な換気不全でNPPV導入の指標。 ALSでは呼吸筋（横隔膜・肋間筋）が進行性に麻痺し、肺胞低換気による二型呼吸不全（CO2貯留）をきたす。NPPVは換気を補助してCO2を排出し、症状緩和と生命予後の改善に有用で、日中の高炭酸ガス血症（PaCO2上昇）や夜間低換気が導入の指標となる。PaCO2:60 mmHgは正常上限（約45 mmHg）を大きく超える高度な換気不全を示し、NPPV適応にあたる。PaO2:80 mmHgとSpO2:94 %はほぼ正常、最大吸気圧75 cmH2Oや%FVC:85 %も呼吸筋力・肺活量が比較的保たれた状態で、いずれも適応の根拠にならない。 ✗ 1. 誤り PaO2:80 mmHg 80 mmHg：正常範囲であり、酸素化は保たれている ✓ 2. 正しい PaCO2:60 mmHg 60 mmHg：正常上限を大きく超える高炭酸ガス血症で、換気不全を示しNPPV適応 ✗ 3. 誤り 睡眠中SpO2:94 % 94 %：ほぼ正常な酸素飽和度で導入の指標ではない ✗ 4. 誤り 最大吸気圧:75 cmH2O 75 cmH2O：吸気筋力が比較的保たれており、換気補助を要する段階ではない ✗ 5. 誤り %努力性肺活量〈%FVC〉:85 % 85 %：肺活量が保たれ、導入を検討する低下（目安50%程度）に達していない

指標	評価
PaCO2 上昇（約45超）	換気不全・導入の指標
夜間SpO2低下	夜間低換気・導入の指標
%FVC 低下（約50%）	呼吸機能低下・導入検討
PaO2・SpO2 正常	適応の直接指標にならない