45歳の女性。3日前、自宅で荷物を持ち上げた際に、腰部と左下腿の後面から足背外側部にかけての強い痛みがあった。安静にしていたが、疼痛が軽快しないため受診し、腰椎椎間板ヘルニアと診断された。発症から2か月が経過し、足背外側部の疼痛と安静時の腰痛は改善したが、労作時に軽度の腰痛が続いているため再度受診した。理学療法として適切でないのはどれか。

Question

45歳の女性。3日前、自宅で荷物を持ち上げた際に、腰部と左下腿の後面から足背外側部にかけての強い痛みがあった。安静にしていたが、疼痛が軽快しないため受診し、腰椎椎間板ヘルニアと診断された。 発症から2か月が経過し、足背外側部の疼痛と安静時の腰痛は改善したが、労作時に軽度の腰痛が続いているため再度受診した。理学療法として適切でないのはどれか。

Accepted Answer

3（Williams型装具の装着）　椎間板ヘルニアでは腰椎屈曲位で椎間板内圧が上昇するため、屈曲を助長するWilliams型装具は不適切。 腰椎椎間板ヘルニアの慢性期リハビリでは、疼痛管理（物理療法）と再発予防（体幹安定化・柔軟性改善）が中心となる。TENSやホットパックは疼痛・筋緊張の軽減に有効で適応がある。体幹筋群（特に腹横筋・多裂筋）の筋力トレーニングは腰椎の分節的安定性を高め再発を防ぐ。ハムストリングスの短縮は骨盤後傾を強め腰椎負荷を増すため、そのストレッチは有用である。一方、Williams型装具・Williams体操は腰椎を屈曲させ椎間板を後方へ押し出す方向に働くため、髄核が後方へ脱出する椎間板ヘルニアでは椎間板内圧を高め症状を悪化させうる。したがってWilliams型装具の装着が適切でない。 ✗ 1. 正しい TENS 経皮的電気刺激で疼痛緩和に有効、適切（誤＝適切な治療） ✗ 2. 正しい ホットパック 温熱で筋緊張緩和・疼痛軽減に有効、適切（誤＝適切な治療） ✓ 3. 誤り Williams型装具の装着 腰椎屈曲を促し椎間板内圧を高め悪化させうる、適切でない（正＝不適切） ✗ 4. 正しい 体幹筋群の筋力トレーニング 分節安定性向上で再発予防に有効、適切（誤＝適切な治療） ✗ 5. 正しい ハムストリングスのストレッチング 骨盤後傾・腰椎負荷を軽減し有用、適切（誤＝適切な治療）

種類	運動方向	椎間板ヘルニアへの適否
Williams型（屈曲）	腰椎屈曲	椎間板内圧上昇で不適
伸展運動（McKenzie系）	腰椎伸展	後方脱出型で有用なことが多い
体幹安定化訓練	中間位保持	再発予防に有効