45歳の女性。遠位型ミオパチー。下肢筋力低下が徐々に進行し両側の下垂足を認める。最近つまずいて転倒することや捻挫することが多くなり装具を検討し歩行の改善を目指すことになった。下肢筋力を表に示す（MMT：股関節屈曲2/2・外転2/2・伸展2/2、膝関節屈曲2/2・伸展3/3、足関節背屈1/1・底屈1/1）。最も適切な装具はどれか。

Question

Accepted Answer

5（プラスチック短下肢装具）　下垂足への装具選択は「足関節背屈を保持できるか」と「筋力低下例で扱える軽さか」で決まる。遠位型ミオパチーで足関節背屈MMT1、かつ近位筋も弱い本症例では、下垂足を制御でき軽量なプラスチック短下肢装具が最適。免荷装具(PTB)・膝装具(スウェーデン式)は足関節に作用せず、軟性装具は制動不足、長下肢装具は重く過剰。 本症例は遠位型ミオパチーによる遠位優位の下肢筋力低下で、足関節背屈・底屈がMMT1と著明に低下し両側下垂足を呈する。近位筋(股・膝)もMMT2〜3と低下しており、装具は「下垂足を確実に制御でき、かつ軽量で全身性筋力低下でも扱える」ことが求められる。この2条件を満たすのがプラスチック短下肢装具(シューホーン型など)である。足部を背屈位に保持することで遊脚期の躓き・立脚期の内外反不安定を防ぎ、モノコック構造で軽量なため筋力の弱い患者でも振り出しやすい。よって正答は[5]。他肢はいずれも不適で、[1]PTBは免荷目的で背屈保持機能を持たず、[2]軟性装具は補助程度で背屈MMT1には制動力不足、[3]膝装具は足関節に作用せず下垂足を制御できない、[4]長下肢装具は膝不安定を伴う重度例向けで、膝伸展が保たれる本症例には重く過剰で歩行改善に不利。 ✗ 1. 誤り PTB短下肢装具 膝蓋靭帯部で体重を支持する免荷装具で、下腿・足部骨折術後などの免荷が目的。足関節の背屈保持機能はなく下垂足を制御できないため不適応 ✗ 2. 誤り 足関節軟性装具 ゴムバンド等で背屈を補助する軽度例向けの軟性装具。足関節背屈MMT1の高度な筋力低下では制動力が不足し下垂足を十分に防げない ✗ 3. 誤り スウェーデン式膝装具 反張膝(膝過伸展)を矯正する膝装具で、足関節には直接作用しない。遊脚期の下垂足は制御できず本症例の目的に合わない ✗ 4. 誤り 金属支柱付き長下肢装具 膝・足関節を制御できるが、膝の不安定性を伴う重度麻痺向け。膝伸展MMT3が保たれ問題は下垂足中心の本症例には過剰で、両側装着では重く全身性筋力低下では歩行改善にむしろ不利 ✓ 5. 正しい プラ

装具	主な適応
プラスチック短下肢装具	下垂足の遊脚クリアランス確保
金属支柱付き長下肢装具	膝・足の高度な支持が必要な場合
スウェーデン式膝装具	膝反張（反張膝）の抑制
足関節軟性装具	軽度の足関節不安定性