呼吸機能検査、血液ガス検査の結果を示す。この結果の解釈として正しいのはどれか。2つ選べ。〔%VC 54%、FEV1% 82%、静肺コンプライアンス0.09 L/cmH2O（基準値0.15〜0.30）、PaO2 66 Torr、PaCO2 32 Torr、HCO3⁻ 23.0 mEq/L、pH 7.48〕

Question

Accepted Answer

3（呼吸性アルカローシス）、5（肺コンプライアンスの低下による拘束性換気障害）　%VC低下＋FEV1%正常＋肺コンプライアンス低下は拘束性換気障害を示し、pH↑・PaCO2↓は呼吸性アルカローシスを示す。 換気障害の型はスパイロメトリで判別する。%VC54%（<80%）で肺活量が低下し、FEV1%82%（≧70%）で閉塞はない。これは拘束性換気障害のパターンであり、静肺コンプライアンス0.09（基準0.15〜0.30より低下＝肺が硬い）がその機序を裏づける。血液ガスはpH7.48（>7.45でアルカレミア）、PaCO2 32Torr（<35で低下）、HCO3⁻23.0（ほぼ正常）で、換気亢進による呼吸性アルカローシスである。PaO2 66Torrの低下は換気血流不均衡等によるが、PaCO2は低下しており肺胞低換気（PaCO2上昇）や高二酸化炭素血症はない。FEV1%正常のため気道狭窄も否定される。よって正解は『呼吸性アルカローシス』と『肺コンプライアンス低下による拘束性換気障害』。 ✗ 1. 誤り 気道狭窄 FEV1% 82%と正常で閉塞性所見がなく否定 ✗ 2. 誤り 肺胞低換気 PaCO2は32Torrと低下しており低換気（CO2貯留）はない ✓ 3. 正しい 呼吸性アルカローシス pH7.48・PaCO2低下で合致 ✗ 4. 誤り 拡散障害による高二酸化炭素血症 PaCO2は低下しており高CO2血症はない ✓ 5. 正しい 肺コンプライアンスの低下による拘束性換気障害 %VC低下・コンプライアンス低下で合致

指標	本症例の値	解釈
%VC	54%（低下）	拘束性
FEV1%	82%（正常）	閉塞なし
肺コンプライアンス	0.09（低下）	硬い肺＝拘束性
pH / PaCO2	7.48 / 32	呼吸性アルカローシス