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理由で解く 理学療法士
QP55P067 生理学
出典：第55回理学療法士国家試験（2020）午後 問67
問題
排尿に関与する神経で正しいのはどれか。
選択肢
1
脳における排尿中枢は延髄にある。
2
外尿道括約筋は下腹神経支配である。
3
内尿道括約筋は陰部神経支配である。
4
交感神経路の興奮は膀胱を弛緩させる。
5
副交感神経路は第11胸髄〜第2腰髄レベルから生じる。
解答
正解4（交感神経路の興奮は膀胱を弛緩させる。）
解説
交感神経（下腹神経）は蓄尿相で排尿筋（膀胱）を弛緩させ内尿道括約筋を収縮させる。橋に排尿中枢、外括約筋は陰部神経、副交感は仙髄S2-4。
膀胱の排尿筋にはβ受容体を介した交感神経の弛緩作用があり、交感神経（下腹神経、T11-L2起始）の興奮は蓄尿相で排尿筋を弛緩させ内尿道括約筋（α受容体）を収縮させるため選択肢4が正しい。上位の排尿中枢は橋（Barrington核＝橋排尿中枢）にあり延髄ではない。外尿道括約筋は体性神経である陰部神経支配、内尿道括約筋は交感神経（下腹神経）支配で対応が逆。排尿を促す副交感神経（骨盤内臓神経）は仙髄S2-4から生じ、第11胸髄〜第2腰髄は交感神経の起始レベルである。
✗ 1. 誤り
脳における排尿中枢は延髄にある。
排尿中枢は橋（Barrington核）
✗ 2. 誤り
外尿道括約筋は下腹神経支配である。
外括約筋は体性の陰部神経支配
✗ 3. 誤り
内尿道括約筋は陰部神経支配である。
内括約筋は交感（下腹神経）支配
✓ 4. 正しい
交感神経路の興奮は膀胱を弛緩させる。
蓄尿相で排尿筋を弛緩
✗ 5. 誤り
副交感神経路は第11胸髄〜第2腰髄レベルから生じる。
副交感神経路は第11胸髄〜第2腰髄レベルから生じる：副交感は仙髄S2-4。T11-L2は交感
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この図の解説
排尿反射のしくみを、膀胱・支配神経の模式図と蓄尿・排尿のフローチャート、支配神経の表でまとめた図。交感神経（下腹神経）が蓄尿、副交感神経（骨盤神経）が排尿を担い、体性運動神経（陰部神経）が外尿道括約筋を支配する。橋の排尿中枢が下腹神経を抑制し骨盤内臓神経を亢進させて排尿を起こす。
学習の要点
- 交感神経＝蓄尿、副交感神経＝排尿の役割
- 下腹神経（交感・T12-L2）：排尿筋弛緩（βアドレナリン受容体）と内尿道括約筋収縮（α受容体）
- 骨盤神経（副交感・S2-S4）：排尿筋収縮（アセチルコリン・ムスカリン受容体）
- 陰部神経（体性運動・S2-S4）：外尿道括約筋収縮（アセチルコリン・ニコチン受容体）
- 排尿は膀胱容量が約400mlになると骨盤神経求心路→橋の排尿中枢→骨盤内臓神経→排尿筋収縮で起こる
比較表
| 神経 | 種類・分節 | 主な作用 | 受容体 |
|---|---|---|---|
| 下腹神経 | 交感・T12-L2 | 排尿筋弛緩・内尿道括約筋収縮(蓄尿) | β(排尿筋)/α(括約筋) |
| 骨盤神経 | 副交感・S2-S4 | 排尿筋収縮(排尿) | アセチルコリン・ムスカリン |
| 陰部神経 | 体性運動・S2-S4 | 外尿道括約筋収縮 | アセチルコリン・ニコチン |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
蓄尿を担うのは交感神経・副交感神経のどちらか。
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答え: 交感神経。
排尿を起こす副交感神経の名称と分節は。
答えを見る
答え: 骨盤神経(S2-S4)。
排尿反射は膀胱容量がおよそどれくらいになると起こるか。
答えを見る
答え: 約400ml。
※ 確認問題はその場の理解確認用で、復習スケジュール(FSRS)には記録されません。
ポイント
- 蓄尿＝交感（下腹神経、排尿筋弛緩・内括約筋収縮）
- 排尿＝副交感（骨盤内臓神経、仙髄S2-4）
- 橋に排尿中枢、外尿道括約筋は陰部神経（体性）
比較表
| 神経 | 起始・作用 |
|---|---|
| 交感（下腹神経） | T11-L2、排尿筋弛緩・内括約筋収縮（蓄尿） |
| 副交感（骨盤内臓神経） | S2-4、排尿筋収縮（排尿） |
| 体性（陰部神経） | S2-4、外尿道括約筋（随意） |
| 橋排尿中枢 | 排尿反射の上位統合 |
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