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理由で解く 理学療法士

QP55P043 理学療法治療学

出典:第55回理学療法士国家試験(2020)午後 問43
問題
腰椎変性すべり症で歩行中に殿部から下肢にかけて疼痛が出現したときの対応で正しいのはどれか。
選択肢
1 しゃがみこむ。
2 速度を速めて歩き続ける。
3 速度を遅くして歩き続ける。
4 立ち止まって体幹を伸展する。
5 立ち止まって体幹を左右に回旋する。
解答
正解1(しゃがみこむ。)
解説

腰椎変性すべり症の間欠性跛行は体幹前屈で脊柱管が広がり症状が軽減するため、しゃがみこむ(前屈位で休む)ことが正しい。

腰椎変性すべり症では脊柱管が狭窄し、馬尾・神経根の圧迫により歩行で殿部〜下肢の疼痛・しびれが出現する神経性間欠性跛行を呈する。体幹伸展位では椎間関節や黄色靱帯の膨隆で脊柱管がさらに狭くなり症状が悪化し、前屈位では脊柱管が広がって圧迫が軽減する。したがって症状出現時はしゃがみこんで前屈姿勢で休息するのが適切で、これは自転車なら症状が出にくいことや、下り坂より上り坂が楽といった特徴とも一致する。

✓ 1. 正しい
しゃがみこむ。
しゃがみこむと体幹前屈で脊柱管が広がり神経圧迫が減って症状が軽減する
✗ 2. 誤り
速度を速めて歩き続ける。
速度を速めても圧迫は続き症状は改善しない
✗ 3. 誤り
速度を遅くして歩き続ける。
速度を遅くしても歩き続ければ神経圧迫は続き改善しにくい
✗ 4. 誤り
立ち止まって体幹を伸展する。
体幹伸展は脊柱管をさらに狭め症状を悪化させる
✗ 5. 誤り
立ち止まって体幹を左右に回旋する。
体幹回旋では脊柱管狭窄は改善せず適切な対応でない
ポイント
  • 脊柱管狭窄=前屈で広がり伸展で狭まる
  • 症状出現時はしゃがみこんで前屈で休息
  • 神経性間欠性跛行は前屈で軽快
比較表
間欠性跛行の鑑別
種類軽減姿勢/条件
神経性(脊柱管狭窄)前屈・しゃがみで軽減
血管性(閉塞性動脈硬化症)立位安静で軽減(姿勢無関係)
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