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理由で解く 理学療法士

QP55P038 理学療法治療学

出典:第55回理学療法士国家試験(2020)午後 問38
問題
他の筋への影響を最小限にして伸張運動を行う場合、伸張筋と運動方向の組合せで適切なのはどれか。
選択肢
1 薄筋 ― 股関節伸展位、膝関節屈曲位で股関節外転
2 中間広筋 ― 股関節伸展位・内外旋中間位で膝関節屈曲
3 ヒラメ筋 ― 膝関節伸展位、足部内外反中間位で足関節背屈
4 三角筋前部 ― 肩関節内外旋中間位、肘関節伸展位で肩関節伸展
5 長橈側手根伸筋 ― 肘関節伸展位、前腕回内位、手関節尺屈位で掌屈
解答
正解5(長橈側手根伸筋 ― 肘関節伸展位、前腕回内位、手関節尺屈位で掌屈)
解説

筋を伸張するにはその筋の作用と逆方向へ動かす。二関節筋は他方の関節位置で共働筋を緩め、選択的に伸張する。

特定の筋を選択的に伸張するには、その筋の作用の反対方向へ関節を動かし、かつ同じ動きをする他筋の張力を最小化する肢位を取る。長橈側手根伸筋は手関節の背屈・橈屈を行う筋であり、その反対の掌屈+尺屈で伸張される。前腕回内位・肘伸展位を組み合わせた選択肢5が適切である。他の選択肢は、伸張筋の作用と矛盾する関節肢位(緩む方向)を含んだり、共働する二関節筋を逆に強く伸張してしまう肢位のため不適切である。

✗ 1. 誤り
薄筋 ― 股関節伸展位、膝関節屈曲位で股関節外転
股内転+膝屈曲+下腿内旋作用の二関節筋。伸張には膝伸展+股外転が必要だが、膝屈曲位では膝側で緩むため不適
✗ 2. 誤り
中間広筋 ― 股関節伸展位・内外旋中間位で膝関節屈曲
単関節の膝伸展筋で膝屈曲により伸張されるが、股伸展位では二関節筋の大腿直筋を強く伸張し他筋への影響が大きい。大腿直筋を緩める股屈曲位が望ましい
✗ 3. 誤り
ヒラメ筋 ― 膝関節伸展位、足部内外反中間位で足関節背屈
単関節の足底屈筋で足背屈により伸張されるが、膝伸展位では腓腹筋が伸張され影響が及ぶ。腓腹筋を緩める膝屈曲位が適切
✗ 4. 誤り
三角筋前部 ― 肩関節内外旋中間位、肘関節伸展位で肩関節伸展
肩伸展で伸張されるが、肘伸展位では二関節筋の上腕二頭筋も伸張され他筋への影響が大きい
✓ 5. 正しい
長橈側手根伸筋 ― 肘関節伸展位、前腕回内位、手関節尺屈位で掌屈
背屈・橈屈筋のため掌屈+尺屈で伸張。前腕回内・肘伸展を組み合わせ選択的に伸張できる
ポイント
  • 伸張=その筋の作用と逆方向へ動かす
  • 二関節筋は他関節を緩位に置いて共働筋の影響を除く
  • 長橈側手根伸筋=掌屈+尺屈で伸張
比較表
選択的伸張のための共働筋の緩め方
伸張筋他筋を緩める肢位
ヒラメ筋膝屈曲位(腓腹筋を緩める)
中間広筋股屈曲位(大腿直筋を緩める)
三角筋前部肘屈曲位(上腕二頭筋を緩める)
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