75歳の女性。Parkinson病。Hoehn & Yahrの重症度分類ステージIV。歩行時に小刻み歩行、突進現象、すくみ足が出現する。歩行練習として適切なのはどれか。

Question

Accepted Answer

2（広いところで歩く。）　すくみ足は狭い場所・方向転換・二重課題で悪化する。広い空間での歩行はすくみを誘発しにくく安全で、突進現象のリスクも減らせる。 Parkinson病では小刻み歩行・突進現象・すくみ足がみられ、狭い場所や障害物・方向転換・注意を要する二重課題ですくみが増悪する。したがって障害物の少ない広い空間で歩くとすくみが出にくく、転倒リスクを減らせる。速く歩くと突進現象を助長して危険であり、床の一本線『上』を綱渡りのように歩くと支持基底面が狭まりバランスを損なう（すくみ改善に有効なのは進行方向に対して直交する横縞を『またぐ』視覚的手がかりである）。目標地点の手前ではなく遠くの目標を見るほうがよく、コップを運びながらの歩行は二重課題ですくみを悪化させる。よって『広いところで歩く』が最も適切である。 ✗ 1. 誤り 速く歩く。 突進現象を助長し転倒の危険が高い ✓ 2. 正しい 広いところで歩く。 狭所で悪化するすくみ足を誘発しにくく安全 ✗ 3. 誤り 床に引いた一本線上を歩く。 支持基底面が狭まりバランスを損なう。有効なのは横縞をまたぐ手がかり ✗ 4. 誤り 目標地点の手前を注視して歩く。 足元近くより遠くの目標を見るほうが歩容が安定 ✗ 5. 誤り お盆に載せたコップを運びながら歩く。 二重課題でありすくみ足を悪化させる

ステージ	特徴
I	一側性の症状のみ
II	両側性だが姿勢反射障害なし
III	姿勢反射障害あり・日常生活は自立
IV	起立・歩行は可能だが介助を要する
V	車椅子・臥床、全介助