65歳の男性。変形性頸椎症。2年前から肩こりがあり、2か月前から頸部伸展時に右手の母指にしびれが出現し、右上肢のだるさと脱力感を自覚するようになった。下肢の症状やバランス不良はみられない。右上肢において筋力低下が最も生じやすいのはどれか。

Question

Accepted Answer

5（長橈側手根伸筋）　母指のしびれ（C6皮膚分節）と頸部伸展での増悪から、右C6神経根症と判断。C6支配が優位な長橈側手根伸筋に筋力低下が生じやすい。 頸部伸展で椎間孔が狭小化し神経根を圧迫する所見（Spurlingに相当）と、母指のしびれ、下肢症状を欠く点から、脊髄症ではなく右C6神経根の障害（頸椎症性神経根症）と考えられる。母指はC6の皮膚分節に一致する。C6が優位に関与する筋のうち、選択肢では長橈側手根伸筋（ECRL）がC6支配を強く反映するため筋力低下が最も生じやすい。上腕二頭筋はC5〜C6だがC5の関与が大きく、三角筋はC5（腋窩神経）、上腕三頭筋はC7（橈骨神経）、尺側手根屈筋はC8〜T1（尺骨神経）で障害レベルと合致しない。よって長橈側手根伸筋が正答となる。 ✗ 1. 誤り 三角筋 C5（腋窩神経）支配で障害レベルと異なる ✗ 2. 誤り 上腕三頭筋 C7（橈骨神経）支配で該当しない ✗ 3. 誤り 上腕二頭筋 C5〜C6だがC5の関与が大きく最も生じやすいとはいえない ✗ 4. 誤り 尺側手根屈筋 C8〜T1（尺骨神経）支配で該当しない ✓ 5. 正しい 長橈側手根伸筋 C6支配が優位で本例の神経根レベルに一致

神経根	代表的な筋	しびれ部位（皮膚分節）
C5	三角筋・上腕二頭筋	上腕外側
C6	腕橈骨筋・長橈側手根伸筋	母指・前腕橈側
C7	上腕三頭筋・手関節屈筋	中指
C8	手内在筋・尺側手根屈筋	小指・前腕尺側