頸髄損傷者の起き上がり動作を図に示す。 Zancolliの四肢麻痺上肢機能分類における機能残存レベルはどれか。

Question

Accepted Answer

4（C6BⅡ）　図の起き上がり動作は手関節背屈（tenodesis）を利用しており、円回内筋まで機能するC6BⅡが機能残存レベルとなる。 Zancolli分類は頸髄損傷者の上肢を「最も遠位で機能する筋（key muscle）」で細分類する。C6では長橈側手根伸筋（ECRL）による手関節背屈が可能となり、この背屈を用いた腱固定作用（tenodesis）で軽い把持や体を支える動作が可能になる。C6Bはさらに細分され、C6Bは手関節背屈が強いもので、C6BIは円回内筋・橈側手根屈筋・上腕三頭筋がいずれも働かないもの、C6BⅡは円回内筋が機能するもの（橈側手根屈筋・上腕三頭筋は働かない）、C6BⅢは円回内筋・橈側手根屈筋・上腕三頭筋が機能するものである。図の患者は手関節背屈を支持に用いて起き上がっており、前腕回内（円回内筋）を伴う動作が可能なことからC6BⅡと判断される。次問で機能筋が円回内筋であることと整合する。 ✗ 1. 誤り C5A 肘屈曲（上腕二頭筋）が主体で腕橈骨筋も弱く、手関節背屈は不能 ✗ 2. 誤り C5B 腕橈骨筋が機能するが手関節背屈は不能で、tenodesisは使えない ✗ 3. 誤り C6A ECRLが弱く手関節背屈が重力に抗して十分できないレベル ✓ 4. 正しい C6BⅡ 手関節背屈が強く、円回内筋が機能する。前腕回内を伴う起き上がりに合致 ✗ 5. 誤り C7A 上腕三頭筋が機能し肘伸展・プッシュアップが可能となるレベルで、本図より高位機能

レベル	key muscle／機能
C5A/B	上腕二頭筋・腕橈骨筋（肘屈曲）
C6A	ECRL弱く手関節背屈不十分
C6BI	手関節背屈は強いが、円回内筋なし
C6BII	円回内筋が機能（前腕回内可）
C7	上腕三頭筋機能（肘伸展・プッシュアップ）