学習トップ理由で解く 理学療法士第12章 ▸ 一般 / QP54A041

理由で解く 理学療法士

QP54A041 理学療法治療学

出典:第54回理学療法士国家試験(2019)午前 問41
問題
大腿義足装着者の異常歩行と原因の組合せで正しいのはどれか。
選択肢
1 過度の腰椎前弯 ― 股関節伸展拘縮
2 外転歩行 ― 股関節屈曲拘縮
3 義足膝の不安定 ― 股関節伸展筋力低下
4 伸び上がり歩行 ― 股関節内転筋力低下
5 分回し歩行 ― 股関節内転拘縮
解答
正解3(義足膝の不安定 ― 股関節伸展筋力低下)
解説

股関節伸展筋(大殿筋)の筋力低下では立脚期に膝折れを制御できず、義足膝が不安定になる。

大腿義足の異常歩行は、義足側の関節可動域制限・筋力低下・アライメント不良・断端の問題などに起因する。立脚初期から中期にかけては、股関節伸展筋である大殿筋が膝継手を後方に安定させ、膝折れを防いでいる。したがって股関節伸展筋力が低下すると立脚期に義足膝の安定が保てず膝折れ(義足膝の不安定)を生じる。他の選択肢は原因の対応が誤っており、過度の腰椎前弯は股関節屈曲拘縮やソケット初期屈曲角不足、外転歩行は義足が長い・内転筋力低下・外転拘縮・会陰部の不快、伸び上がり歩行や分回し歩行は主に義足が長い・遊脚期の膝屈曲不足などが原因となる。

✗ 1. 誤り
過度の腰椎前弯 ― 股関節伸展拘縮
過度の腰椎前弯の原因は股関節屈曲拘縮やソケット初期屈曲角不足。伸展拘縮ではない
✗ 2. 誤り
外転歩行 ― 股関節屈曲拘縮
外転歩行の原因は義足が長い・内転筋力低下・外転拘縮など。屈曲拘縮ではない
✓ 3. 正しい
義足膝の不安定 ― 股関節伸展筋力低下
伸展筋(大殿筋)の筋力低下で立脚期に膝折れが起こり正しい
✗ 4. 誤り
伸び上がり歩行 ― 股関節内転筋力低下
伸び上がり(vaulting)は義足が長い・遊脚期の膝屈曲不足などが原因。内転筋力低下ではない
✗ 5. 誤り
分回し歩行 ― 股関節内転拘縮
分回しは義足が長い・膝の屈曲不足などが原因。内転拘縮ではない
ポイント
  • 義足膝の不安定=股関節伸展筋(大殿筋)の筋力低下
  • 腰椎前弯=股関節屈曲拘縮
  • 外転歩行・分回し・伸び上がり=主に義足が長い
比較表
大腿義足の異常歩行と主な原因
異常歩行主な原因
義足膝の不安定股関節伸展筋力低下(大殿筋)
過度の腰椎前弯股関節屈曲拘縮
外転歩行義足が長い・内転筋力低下
分回し歩行義足が長い・膝屈曲不足
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